作者：沉空
來源：掌上醫訊
下面是一張常見的甲功七項報告（如圖1）
如圖所示，甲功七項包括超敏促甲狀腺激素（TSH）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。
超敏促甲狀腺激素（TSH）：是腺垂體分泌的促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。其分泌一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的促進性影響，一方面受到受到T3、T4反饋性抑制性影響。
增高常見於甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期等。
減少常見於甲狀腺功能亢進、中樞性加減、自身免疫性甲減、亞急性甲狀腺炎。
總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）：大部分在外周組織由T4轉化形成，小部分在甲狀腺產生，與甲狀腺激素合成有關。
增高見於甲狀腺功能亢進、自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。
減少見於甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。
甲狀腺素（TT4）：由甲狀腺產生，與甲狀腺激素合成有關，在血清中以與蛋白結合的方式存在，其中大部分與甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）結合，但是血清中TBG量和蛋白與世俗結合力的變化均會影響測定的結果。如妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎等可引起TBG升高，進而引起TT4升高；雄激素、低蛋白血症、糖皮質激素等可引起TBG降低、使TT4降低。
此外，TT4升高常見於甲狀腺功能亢進，降低常見於甲狀腺功能減退。
游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）：不受甲狀腺激素結合球蛋白影響，可直接反應甲狀腺功能，兩者升高合併TSH下降，作為甲狀腺功能亢進的診斷標準之一，兩者同時降低提示甲狀腺功能減退。
甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：（甲狀腺過氧化物酶可以把有機碘和絡氨酸結合在一起，促進甲狀腺激素合成）當機體存在自身免疫性甲狀腺炎時，炎症可以破壞甲狀腺細胞，導致其溢出，一般其水平升高提示甲狀腺組織處於免疫性炎症活躍狀態，甲狀腺被破壞。但在橋本甲狀腺炎晚期，甲狀腺濾泡萎縮退化後，甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白釋放入血減少，其產生的抗體也減少。
甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：（甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細胞合成的經碘化作用後可形成T3、T4，最終經過水解作用釋放入血，但實際上體內的甲狀腺球蛋白很少釋放入血，常規只能檢測到很少的甲狀腺球蛋白）當機體存在自身免疫性甲狀腺炎時，炎症可以破壞甲狀腺細胞，導致其溢出，一般其水平升高提示甲狀腺組織處於免疫性炎症活躍狀態，甲狀腺被破壞。但在橋本甲狀腺炎晚期，甲狀腺濾泡萎縮退化後，甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白釋放入血減少，其產生的抗體也減少。
總結
甲亢常見於TSH降低，T3、T4升高。
甲減常見於TSH升高，T3、T4降低。
亞急性甲狀腺炎分為三期：1.甲狀腺毒症期（T3、T4升高，TSH降低）
2.甲減期（T3、T4下降，TSH升高）
3.恢復期（T3、T4、TSH正常）
自身免疫性甲狀腺炎：1.甲狀腺功能正常
2.TPOAb、TgAb升高
（但具體診斷標準還需結合患者臨床表現及相關檢查結果）
實題演練
如圖2
根據上圖結果
TSH升高，T4下降提示甲減。
如圖3
根據上圖結果
TSH下降，T3、T4升高提示甲亢。
如圖4
根據上圖結果
第一步，TSH升高，T4、T3升高提示甲減
第二步，TPOAb、TgAb升高提示自身免疫性甲狀腺炎。
以上結果，均需結合患者病史，臨床表現，相關臨床結果進一步診斷（甲功結果只是其中診斷依據一種）。