作者：鄭州大學第五附屬醫院藥學部
「月落烏啼霜滿天，江楓漁火對愁眠。姑蘇城外寒山寺，夜半鐘聲到客船。」這是唐代詩人張繼在一個無眠的夜晚寫下的千古名篇。
從古至今，失眠一直是困擾很多人的問題！失眠的原因很多，有些是疾病引起的，有些是生活方式、心理因素等原因導致的。針對不同病因需要進行相應治療，而鎮靜催眠藥在失眠的治療中占有重要地位。
下面，就讓專業藥師給您講解如何科學合理地使用鎮靜催眠藥！
1.鎮靜催眠藥有哪些？
2.鎮靜催眠藥應該如何選擇？
入睡困難：推薦選擇短、中效藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆、阿普唑侖、艾司唑侖、蘿拉西泮等。
易醒、早醒、多夢：推薦選擇中、長效藥物，如蘿拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等。
伴有焦慮：推薦選擇具有抗焦慮作用的鎮靜催眠藥，如阿普唑侖、地西泮等。
伴有抑鬱：推薦有催眠作用的抗抑鬱藥物，如曲唑酮、米氮平、多塞平等。
3.使用鎮靜催眠藥需要注意什麼
（1）初次使用鎮靜催眠藥，需要服用多大劑量？
鎮靜催眠藥用藥劑量應遵循個體化原則，防止出現藥效不佳或不良反應的發生。
藥師建議：推薦最小有效劑量開始服用，並以最小有效劑量維持治療。效果不佳時建議在醫生幫助下重新評估，調整用藥。
（2）鎮靜催眠藥應該每天都服用嗎？
從安全性及用藥依從性方面考慮，短期失眠可連續給藥，長期失眠按需、間斷給藥。
藥師建議：療程小於4周，睡前連續服藥；療程大於4周，每周3~5次給藥。
（3）服用鎮靜催眠藥期間可以開車嗎？
鎮靜催眠藥可產生鎮靜作用，導致對外界的反應能力、注意力下降，可能發生危險狀況。
藥師建議：服藥期間不推薦駕駛、操作機械或從事其他精神警覺的活動。
（4）服用鎮靜催眠藥期間可以飲酒嗎？
酒精和鎮靜催眠藥合用，可增加對呼吸以及心跳的抑制作用，使人反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒。
藥師建議：服用鎮靜催眠藥期間應避免飲酒。
（5）服用鎮靜催眠藥會不會出現活動受限？
服藥鎮靜催眠藥會使人感覺無力、頭暈等，特別是老年人在起床時容易跌倒，增加骨折風險。
藥師建議：可上床後服藥，起夜和早晨醒後最好先坐一會兒再起床，老年人若行走不穩可藉助助行器等。
（6）服用鎮靜催眠藥是否影響第二天的學習或工作？
服用鎮靜催眠藥特別是中長效鎮靜催眠藥，如地西泮、氯硝西泮，次日的宿醉效應會比較明顯，如次日早晨可能會出現睏倦、昏沉、乏力。
藥師建議：推薦使用新型鎮靜催眠藥，如右佐匹克隆、唑吡坦等，以減少對第二天學習或工作的影響。
（7）睡眠改善後，鎮靜催眠藥能否停用？
當睡眠改善，可考慮停藥。但需要逐漸停藥。避免突然停藥引起反跳性失眠，或戒斷症狀如激動、抑鬱或體溫過低等。
藥師建議：推薦逐漸停藥，如第一周減少50%用藥劑量。以後每周減少10%～20%。整個停藥過程可能需要數周至數月。
（8）僅服用鎮靜催眠藥是否就能保證最佳睡眠？
大部分失眠者可能存在不良的睡眠習慣，故在使用鎮靜催眠藥的同時生活方式的干預也很必要。
藥師建議：睡前數小時避免飲用咖啡、濃茶或者吸煙；睡前避免飲酒、劇烈運動、大吃大喝或者進食不易消化食物；睡前1小時內不做易引起大腦興奮的活動；保持安靜舒適的睡眠環境；保持規律的作息時間。
4.特殊人群能使用鎮靜催眠藥嗎？
老年患者：推薦使用非苯二氮䓬類藥物或褪黑素受體激動劑。用藥過程中密切監藥品不良反應。
妊娠和哺乳期患者：最好避免使用鎮靜催眠藥，推薦採用非藥物干預手段治療失眠。
圍絕經期和絕經期患者：應首先鑑別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，失眠症狀處理與普通成人相同。
兒童和青少年：一般不建議藥物治療，多以行為矯正為主。
伴有呼吸系統疾病患者：苯二氮䓬類藥物慎用於慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者。
參考文獻：
1.中國成人失眠診斷與治療指南.2012.
2.ACP臨床實踐指南：成人慢性失眠障礙的管理.2016.
3.神經精神疾病治療原理與實踐.2013.
本文為「2018中國藥師科普大賽」獲獎作品。
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