臨床與實際生活中，因誤吸噎住造成窒息死亡的事件比我們想像的要多出很多，患者住院期間發生誤吸屬於護理工作中的不良事件，病人誤吸的可能原因是什麼?怎樣預防？發生誤吸後該怎樣處理？看看下面的內容~
案例回顧
患者男，67歲，因「頭暈4-5天」以「多發腦梗死」於2018年8月6日11:02入院。
患者於4-5天前無明顯誘因出現頭暈、頭昏沉不適，伴雙下肢無力、行走不穩，行走時有踩棉花感，自訴有復視。患者強直性脊柱炎病史27年，近期未服用藥物，頸腰椎明顯活動受限。先後於2012、2015、2017年，3次因腦梗死在我院住院治療；患者神志清，言語清晰流利，雙側咽反射正常，窪田飲水試驗評估吞咽功能Ⅰ級。
2018-08-14 13:00 突然出現面色青紫、呼吸困難，立即追問患者家屬，患者有沒有吃東西，家屬只會說「快點、不知道」。考慮為食物導致窒息，給予拍背、口腔及食道清理，約3分鐘後患者口中吐出3cm*5cm塊狀肉，症狀逐漸緩解。
案例分析
患者發生呼吸困難，面色青紫，可能首先考慮到的是呼吸系統疾病，更應該考慮到是不是食物引起的窒息。
發生了如此危險的窒息事件，全科醫護人員隨機進行總結分析，找出我們的不足，上報不良事件，進行整改。經討論，認為該案例窒息事件的原因如下：
（1）護理人員未關注患者的牙齒，患者假牙，咀嚼食物不方便，忽視了吞咽功能正常的患者 ，對誤吸的預防措施宣教不到位。
（2）生理因素：老年人由於機體結構的衰老及生理功能的退化，65 歲以上的老年人吞咽運動的時間比年輕人明顯延長，會引起食管的蠕動能力減弱，使老年患者的吞咽功能衰退。另一方面，老年患者反應遲緩，症狀具有隱蔽性，出現誤吸情況時不容易被及時發現。
（3）陪護因素：老年人在住院後，通常缺乏生活自理能力，需要專門的陪護人員從旁照顧，但我國現有的陪護人員大都文化水平不高，缺乏預防誤吸的知識，並且責任心較差。本案例中陪護人員為其老伴，未從旁照顧患者進食，所以老年患者的自我防護能力差加上陪護質量低都會增加誤吸發生的幾率。
（4）患者依從性差。雖然知道低鹽低脂飲食的注意事項，但依然按照自己的喜好選擇食物。
經驗總結
1）學習根據患者症狀體徵及周圍環境快速判斷患者發生了什麼情況，然後給予有效處理。如本例患者發生窒息後，家屬受到驚嚇，不能向醫護人員提供有用的信息，只會說「快點」「不知道」。
2）關注吞咽功能評估正常患者的進食情況：進食種類、進食速度及進食量。確定其能進食的相應安全食物，並對患者及家屬或陪護進行喂食指導，交代注意事項，喂食指導內容包括食物的質地與性狀、進食的體位與姿勢、進食餐具與一口量、進食速度以及發生誤吸、窒息的處理等。對於有假牙的患者，進食前應先佩戴假牙。
3）臨床與實際生活中，因誤吸噎住造成窒息死亡的事件比我們想像的要多出很多。不少的這類事件未被識別或識別後未能及時有效的救治，而海氏急救法卻是醫務人員或非醫務人員易學、易用、易普及的一種有效急救法。
海氏急救法：對於誤吸而清醒的窒息者，施救者從背後緊抱其腹部，右手握拳，用左手的拇指扣在右拳的虎口並緊握右拳，雙手摟住被救者腹部肚臍之上，進行反覆有力、有節律的急速衝擊性、向內向上壓迫其腹部，這可使被救者肺部積存的氣體形成氣流將氣管中異物衝出。對已窒息昏迷者應取仰臥位，施救者腳跪在其大腿兩側，雙手疊放並用掌根部頂住肚臍稍向上，實施衝擊性、快而有節律地壓迫。對兒童被救者或與成人一樣，或快速拍打嬰幼兒的背部。
4）對於牙口不好的老年患者宜進半流和流質，進食時取坐位或半臥位，進食速度慢，細嚼慢咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，飯後漱口防止食物殘渣。對於危重，嚴重吞咽困難不能經口進食的患者，應及早給予鼻飼飲食，避免誤吸。
何為誤吸？
誤吸是患者在進食過程中，由於各種原因導致吞咽反射遲鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導致通氣障礙、窒息。
如何才能預防患者誤吸呢？
（1）護士對患者加強巡視，在床頭掛上醒目的「預防誤吸」警示牌，提醒家屬。
（2）建立嚴格的進食標準：老年患者宜進半流和流質，進食時取坐位或半臥位，進食速度慢，細嚼慢咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，飯後漱口防止食物殘渣。對於危重，嚴重吞咽困難不能經口進食的患者，應及早給予鼻飼飲食，避免誤吸。
（3）規範睡眠姿勢：以側臥位或半側臥位為宜，因為睡眠時吞咽功能下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內的分泌物流入氣管，引起誤吸。
（4）積極治療原發病：對腦卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出現嗆咳和吞咽困難的患者應及早治療，如肺部感染患者給予抗感染治療，對維持正常吞咽功能、避免誤吸起到重要作用。
（5）組織陪護人員培訓：通過圖片，資料，錄像等多種形式定期對照顧者進行預防誤吸知識的培訓：包括：認識誤吸的危險性；出現的臨床症狀，什麼樣的病人容易出現誤吸，病人食物的選擇，病人進食時的體位，一次進食量，喂飯速度，喂飯後的注意事項，了解誤吸的一般急救知識。
（6）就地急救：一旦出現誤吸，應鼓勵並協助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道時立即清除口腔食物，使患者平臥，握拳於患者的劍突下向膈肌方向猛力衝擊上腹部，造成氣道內強的氣流使阻塞氣道的食物咯出，爭取搶救時間。如發生誤吸，護士立即配合搶救，並應及時上報護理部，作為不良事件進行討論。研究表明腦血管疾病及老年痴呆病人誤吸發生率最高。
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2004，39（1）；26-27
原標題：患者因一塊紅燒肉窒息，值得所有護士重視！
來源：「護士網」公眾號
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