這幾天，關於甲流的討論依舊在熱搜上，可以看出大家對於甲流的擔心。
前兩天我們發布了解答了現在家長最關心的 是否應該去接種流感疫苗的相關問題。
看到很多用戶也表示很想知道：為什麼流感今年格外厲害？真的是我們的免疫力下降了嗎？這一波流感到底什麼時候能結束？
今天我們就請莊時利和老師，結合國外內的一些數據和實際情況，來跟大家分析一下。
今年甲流格外兇猛
是我們的免疫力下降了嗎？
這種說法有一定的道理，但並不全面。
在傳染病學上，一種傳染病的高峰到來主要與幾個因素有關：內部因素是 病毒的內生傳播力，外部因素是 人群的免疫力和 行為模式。
可以看到，人群免疫力只是其中一個方面。
從病毒內生傳播力來看，沒有顯著變化
目前全國的流感病例以甲流為主（99.9%），主要是兩個亞型，分別是 H1N1（pdm09）和 H3N2。「pdm09」其實是 2009 pandemic（大流行）的縮寫，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 進入了季節性流行，這兩個亞型都不是新出現的。
也就是說，病毒的內生傳播力沒有顯著變化。
從人群免疫力來看，我們對於流感的免疫水平確實降低了
人類的免疫系統非常複雜，包括先天性免疫和獲得性免疫兩個部分（這兩者也叫做非特異性免疫和特異性免疫）。
對於流感、新冠這樣的特定病原體來說，人群是普遍易感的，可以理解為先天免疫的效果不明顯。因此我們的免疫主要來自於獲得性免疫，也就是自然感染和疫苗接種（在嬰兒時期還有來自於母親的母體免疫）。
圖片來源：站酷海洛
在過去三年，由於新冠，其他幾種常見的急性呼吸道傳染髮病率也在劇烈降低。
而人群（尤其是兒童）對這些病原體的接觸減少，群體的免疫力下降，易感人群增加。現在這些病原體捲土重來的時候，就會出現發病率上升的情況。
現在一些研究人員也提出一個概念來形容這一現象，叫做「免疫債務（immunity diet）」，這個說法不算準確，原因有兩點：
第一，流感有大量的亞型，流感疫苗接種或者自然感染後產生的抗體，通常在 6～8 個月後就會下降（這也是流感疫苗每年都要接種的原因）。
因此我們還需要更多數據，才能分析「免疫債務」對推動流感傳播的實際作用，目前免疫債務還是一種存在爭議的概念。
第二，不僅針對流感，免疫債務同樣可能出現在其他病原體上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎鏈球菌以及一些腸道病毒上。 因此我們還需要提防其他傳染病的流行，尤其是兒童。
圖片來源：站酷海洛
我們在前面提到，除了自然感染以外，我們的免疫還可以來自疫苗接種。但是由於各種各樣的原因，我們的流感疫苗接種率一直非常低，過去幾年一直是 2%～3% 的，這樣水平的流感疫苗接種率，自然無法形成有效的免疫屏障。
因此整體而言，我們現在人群中對於流感的免疫水平是降低了的，但說是「免疫力在還債」並不準確。
從人群的行為模式來看，發生了很大改變
這也是我認為最重要的原因。
無論是新冠、流感還是 RSV，任何一種人類呼吸道傳播的病毒或者細菌，主要都是依賴人與人的基礎傳播。
大家可以思考一點，為什麼很多呼吸道傳染病都是寒冷季節高發？這是因為，在寒冷季節人們室內活動增加、通風減少，這些都有利於呼吸道傳染病的傳播。
圖片來源：站酷海洛
今年隨著防控措施的優化調整，人群流動性和聚集性活動增加，尤其是很多中小學都開始複課，孩子們回歸學校，這些都為流感等病毒的傳播提供了更便利條件。這種現象不僅僅出現在中國，同樣也出現在其他國家。
在諸多複雜因素的影響下，很多國家在去年都已經預測可能出現的流感爆發，比如美國去年的流感季提前了大約兩個月到來，南半球的澳大利亞去年七八月份爆發了五年來最嚴重的流感疫情。
流感和新冠一樣，這些病毒是不會消失的，而在免疫力和人群行為的影響下，這些病毒的傳染模式和高峰也會改變。
目前這輪流感什麼時候能結束？
結合以往的流感趨勢來看，高峰期往往會持續幾個星期，然後就開始下降。 但這輪流感什麼時候能結束目前還不好說，要看接下來的趨勢。
根據中國國家流感中心的監測周報可以看出，在最近的一周（2 月 27 日～3 月 5 日），南、北方省份哨點醫院報告的 ILI%（流感樣病例百分比）仍然呈上升趨勢。
圖片來源：中國國家流感中心
一個與往年不太一樣的點是感染尖峰時間。根據以往的數據統計，我國流感的流行趨勢通常是：
在北緯 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份單一年度高峰；
在北緯 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份單一年度高峰；
兩者之間的中緯度地區，每年 1～2 月份和 6～8 月份雙周期高峰。
然而根據目前監測周報的統計，南北方省份均在今年 2～3 月出現了流感高峰，這也和往年的流行趨勢不符，所以這輪流感什麼時候能結束還不好說。 對於個人而言，最重要的仍然是做好防護。
最好的預防措施：
儘量接種流感疫苗，做好日常防護
想要降低流感的風險， 最重要的是接種疫苗，特別是以下幾個群體：
- 5 歲以下兒童
- 65 歲以上老年人
- 慢性病人群
- 孕婦以及準備在流感季節懷孕的女性。
流感疫苗的保護力並不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那麼強大且持久，但是仍然可以預防感染和重症。
去年 WHO 對流感毒株押得很準，上一周中國國家流感中心對 45 株 A（H1N1）pdm09 亞型毒株進行抗原性分析，100% 為 A/Victoria/2570/2019 的類似株；而根據美國 CDC 公布的真實世界數據來看，2022～2023 流感季中， 流感疫苗 18 歲以下兒童青少年預防有症狀甲流的有效率達到了 71%。
除了疫苗以外，在流感高發地區，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集這些手段，仍然可以有效預防流感的傳播。
流感對於大多數人來說是一種輕症，以對症治療為主，避免亂用藥，對於重症高危人群則需要儘早使用抗病毒藥物。
最後，就像上面說的，流感並不是今年才有的，流感年年都有，保護好自己和家人是最重要的。
希望大家平安度過這個流感季。
參考文獻
[1] 中國國家流感中心.中國流感流行情況概要（截至2023年3月5日）
[2] 北京市兒童醫院公眾號.https://mp.weixin.qq.com/s/Tn2Er8AM78V9GCt9PVkOZA
[3] https://mp.weixin.qq.com/s/FFHchrB6QOLzGhjb-_EEXA
[4] 兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）
本文專家
莊時利和
合作專家
北海道大學 神經科學 博士
李侗曾
審核專家
北京佑安醫院 呼吸與感染疾病科 主任醫師
策劃製作
策劃：阿童木
圖片製作：美麗
監製：大力
題圖來源：站酷海洛