明代著名的醫學家張景岳說，「醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病」，實際上，中醫不僅能夠愈難病，也能夠愈急症。自古以來，中醫就有關於急救的方藥，尤其是對於危急重症，開竅醒神的方藥，運用得當，的確能夠「力挽狂瀾」。而在中醫急救的眾多方藥中，可以說各具特色，不過，其中最頗負盛名的莫過於涼開與溫開兩類急救良方。
很多人可能不知道，不僅感冒藥分寒熱，這個開竅藥也分涼溫。在開竅名方中，主要有兩大陣營，一個是「涼開三寶」，也就是安宮、紫雪、至寶三方，而對於溫開，其實廣義的來說，也有「溫開三寶」，也就是蘇合、紫金、通關三方，但是隨著後世醫家的逐漸臨證實踐，將歷代開竅名方最為著名的，分為「涼開三寶」和「溫開一寶」，而這個溫開一寶就是蘇合香丸。如果說，涼開和溫開分別只選一寶，那肯定是涼開安宮牛黃丸、溫開蘇合香丸。安宮牛黃丸至今都「如雷貫耳」，但是蘇合香丸可能「稍遜風騷」，然而，蘇合香丸的藥用歷史，是要早安宮牛黃丸一千多年的。
那麼，蘇合香丸這個千古名方，它的藥物組成究竟是怎樣的呢？全方由「吃力伽、光明砂（研）、麝香（當門子）、訶黎勒皮、香附子（中白）、沉香（重者）、青木香、丁子香、安息香、白檀香、蓽茇（上者）、犀角各一兩，薰陸香、蘇合香、龍腦香各半兩」。按照原方所載，將全方的十五味，搗篩極細，白蜜煎，去沫，和為丸。原方所錄服用方法是，每朝取井華水，服如梧子四丸，於凈器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，臨時斟酌；仍取一丸如彈丸，蠟紙裹，緋袋盛，當心帶之。本方現代有中成藥，現代用法比較簡單，每次服用1丸，小兒酌減，每日1~3次，溫開水送服；若是昏迷不能口服的，可以採用鼻飼給藥。
蘇合香丸的主要作用是「溫通開竅，行氣止痛」，主要用於寒邪、穢濁或者氣鬱閉阻機竅之證，臨床上常見於中風、中氣及感受時行瘴癘之氣，突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，舌苔白、脈遲，或者氣滯寒凝所致的心腹猝痛，甚則昏厥。不難看出，蘇合香丸其實就是一個急救的中成藥，主要的病機在於「寒邪」，「穢濁」以及「氣鬱」三個方面，導致「閉阻機竅」，從而出現突然昏倒、不省人事、牙關緊閉。但是需要注意的是，蘇合香丸雖然能用於急救，但是對於脫證、熱閉證卻不適合使用，另外，方中很多中藥辛香走竄，孕婦慎用，也不可以過量使用。還有，原著所載的忌口問題，也是值得重視，原方所載「忌生血物、桃、李、雀肉、青魚、醋等」，可參。
蘇合香丸能夠拯救生命垂危的患者，那麼究竟它的配伍暗藏著怎樣的密碼呢？不妨對它的配伍秘訣來一探究竟。全方以蘇合香、安息香、麝香、冰片為君藥，其中蘇合香辛溫走竄，主要起到通竅開郁、辟穢豁痰的作用，安息香主要起到開竅辟穢祛痰、通行氣血的作用；麝香主要起到開竅辟穢、通絡散瘀的作用；冰片主要起到通諸竅、散鬱火的作用。以香附、木香、沉香、檀香、薰陸香、丁香、蓽茇為臣藥，其中香附理氣解郁，木香行氣止痛，沉香降氣溫中、暖腎納氣，檀香行氣和胃，薰陸香調氣活血定痛，丁香溫中降逆，蓽茇溫中散寒、下氣止痛。以白朮、訶子、犀角、硃砂為佐藥，其中白朮補氣健脾、燥濕化濁，訶子溫澀收斂、下氣止痛，犀角涼血清心、瀉火解毒，硃砂清心解毒、重鎮安神。全方諸藥合用，共同起到芳香化濁、溫通開竅、行氣止痛的作用。
對於蘇合香丸的中藥，有一些中藥頗為奇妙，尤其是君藥。比如蘇合香，《本經逢原》指出，「能透諸竅髒，辟一切不正之氣，凡痰積氣厥，必先以此開導，治痰以理氣為本也」；比如安息香，《本草便讀》指出，安息香「治卒中暴厥，心腹諸痛」；比如麝香，《本草綱目》指出，「麝香走竄，能通諸竅之不利，開經絡之壅遏，若諸風、諸氣、諸血、諸痛、驚癇、症瘕諸病，經絡壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導以開之、通之耶」？比如冰片，《本草便讀》指出，「凡一切風痰，諸中內閉等證，暫用以開閉搜邪」。不難看出，蘇合香所選的君藥，真是效果槓槓的。
蘇合香丸的方源，在過去一段時間，大多都認為出自宋代的《太平惠民和劑局方》，但是隨著的文獻的研究發現，其實早在《外台秘要》中記載的「吃力伽丸」與《局方》所載的蘇合香丸的用藥、主治、用法基本相同，唯一不同的是，《外台秘要》所載的「吃力伽丸」的藥量比《局方》所載的蘇合香丸要大。而《外台秘要》所載的「吃力伽丸」並非唐代名醫王燾自創，而是引自《玄宗開元廣濟方》（簡稱《廣濟方》）[1]。但真正把「吃力伽丸」更名為蘇合香丸的並不是《局方》而是《蘇沈良方》。自此之後，這個溫開一寶就再也沒有使用過「吃力伽丸」的名稱了，而是以「蘇合香丸」廣泛流傳於人世間。到了當代，中醫製劑的能力逐漸提升，將全方中的犀角更改為水牛角濃縮粉，並精簡藥味，改進劑型，冠心蘇合丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、寬胸氣霧劑等當代中成藥，都是蘇合香丸的化裁中成藥。
對於蘇合香中的一眾中藥，有兩味中藥需要了解一下，第一個是吃力伽，第二個是青木香。這個所謂的吃力伽，究竟是什麼中藥？要說它的另外一個名字，估計十有八九都知道，它就是白朮。《本草綱目》「術」的條目下的「釋名」一項中記載，「吃力伽（日華）」，按照《本草綱目》的意思，那就是說《日華子本草》曾對白朮有過「吃力伽」的別名記錄。那麼，青木香呢？《神農本草經》中記載的木香是菊科植物木香，而青木香是馬兜鈴科植物馬兜鈴的根。那麼，這裡到底是馬兜鈴科的還是菊科的？有醫者指出，古時的青木香實為今日之廣木香，而今日之青木香則為馬兜鈴根[2]。也就是說，蘇合香丸里的青木香，實際上是菊科植物木香，而非馬兜鈴科植物馬兜鈴根。
蘇合香丸的功效主治，其實是相當廣泛的，但是古今也有一些不同。《外台》《局方》所載基本相似；到了《世醫得效方》《證治準繩》等都對原方主治有了一些新的拓展。不過，現代一般主要針對病機，只要病機合符，是可以發揮「異病同治」的效能的。對於蘇合香丸的加減化裁，由於是丸劑，如果不改為湯劑的情況下，可以採用小方煎湯送服的方式，來實現對證用藥。如脈弱體虛的人群，可以用人參煎湯送服蘇合香丸，可以起到扶助正氣、防止外脫的作用；如果是中風痰壅的人群，可以用薑汁、竹瀝送服，可以起到增強化痰的作用；如果是癲癇痰迷心竅的人群，可以用菖蒲、鬱金煎湯送服，可以起到化痰開竅的作用。
對於蘇合香丸的現代應用還是比較廣泛的，但是對它的藥理研究還是略顯不足。就目前來說，蘇合香丸的藥理研究主要集中在抗血小板凝集，保護心肌，抑制血管收縮，抗炎鎮痛等方面[3]。作為溫開的急救良藥，現代藥理應當進行深入研究，但目前來說，藥理研究對蘇合香丸來說是十分單薄的，遠不及涼開三寶中的安宮牛黃丸。
蘇合香丸在現代臨床中的應用，也在逐漸深入，比如用它治療腦血管意外，癔病性昏厥，突然精神刺激而致昏厥及癲癇、腦震盪等病突然昏厥，證屬寒濕痰阻氣鬱閉塞清竅（寒閉神昏）者；又比如冠心病心絞痛，證屬寒凝氣滯血瘀痰阻者；還比如食物中毒屬氣滯寒凝吐瀉昏迷者，均可運用[3]。通過總結古今臨床對蘇合香丸的應用，發現蘇合香丸可以廣泛應用於寒厥、中風、嗜睡、陰縮、小兒喘息、呃逆、雙眼擠動症、三叉神經痛、血卟啉病，以及流行性乙型腦炎、冠心病、膽絞痛、膽道蛔蟲症、面癱、過敏性鼻炎等疾病[4]。
總體來說，蘇合香丸是一個流傳一千多年的經典名方，是中醫急救領域的一個重要方劑，而且現代臨床應用也是十分廣泛。目前比較令人遺憾的是，現代藥理對蘇合香丸的研究比較少。也希冀在未來的中醫臨床中，能夠加大對蘇合香丸的現代藥理研究，對蘇合香丸的臨床應用能有更為廣闊的拓展，也殷切地希望，蘇合香丸在未來的臨床運用中，能夠霞光萬丈。
參考文獻
[1]邊晶，張洪義.蘇合香丸古今應用初探[J].中醫藥臨床雜誌，2016，28（6）：875-878.
[2]張尊如，曹占地.蘇合香丸中青木香問題的探討[J].北京中醫藥大學學報，2004，27（2）：12-13.
[3]陳銳.蘇合香丸臨床應用解析[J].中國社區醫師，2011，27（11）：16.
[4]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
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