作者：北部戰區總醫院 臨床藥師 張岩、黃靜麗
心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，臨床上主要表現為呼吸困難、乏力以及液體瀦留等。據統計，我國目前心衰患病率估計已達1.3%左右，現症患者約1000萬，中國已成為世界上擁有最大心衰病患群體的國家。
近30年來，我國心衰的治療情況已經有了很大改善，死亡率下降了60%-80%。但即便是這樣，5年死亡的風險仍高達50%以上，與惡性腫瘤水平相當。
在心衰治療中常用到沙庫巴曲纈沙坦，該藥是一種鹽復合物，其中沙庫巴曲可以抑制腦啡肽酶對BNP的降解，使得內源性的BNP升高，從而也能起到擴張血管，利尿以及預防和逆轉心室重構的作用，纈沙坦可以抑制RASS系統的激活，起到擴張血管，改善心肌重塑的作用。從而延緩心力衰竭進展，改善患者心臟功能及心衰症狀，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。
通常用於射血分數降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ級），LVEF≤40%）成人患者。
NT-proBNP是臨床上評估心衰的重要指標，監測NT-proBNP水平的動態改變還可以用來評估心功能的情況以及心衰治療效果。
沙庫巴曲纈沙坦可以增加BNP，那麼對NT-proBNP的檢測結果影響又是如何呢，檢查當日是否需要停藥呢？
N端-B型鈉尿肽原（NT-proBNP）和B型鈉尿肽（BNP）的來源與作用
兩者同屬鈉尿肽家族，當心室容量增加、心臟壓力負荷加重和室壁肌張力增高時，心肌細胞的BNP基因被激活，生成含134個胺基酸的蛋白質，該蛋白質的信號肽被切除後成為前體肽proBNP。前體肽在內切酶作用下裂解生成兩個產物即NT-proBNP和BNP。
第1-76個胺基酸殘基組成了NT-proBNP，無生物活性；第77-108個胺基酸殘基組成了BNP，有生物活性，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和腎上腺素活性，具有強力的利鈉、利尿、擴血管和降壓作用。
腦啡肽酶的作用底物是BNP，腦啡肽酶抑制劑使BNP降解減少，使BNP水平升高，而NT-proBNP不受影響。沙庫巴曲纈沙坦鈉片的應用於NT-proBNP的值無關，因此檢測NT-ProBNP前不需要停用沙庫巴曲纈沙坦。
NT-proBNP檢測的影響因素
需注意的是，NT-proBNP的檢測會受個體差異和疾病因素影響，比如年齡、性別、肥胖和腎功能。NT-proBNP可隨年齡增加而升高；在女性高於男性；與體重指數呈反比；與腎功能不全程度呈正比。
在某些疾病也可能出現無明顯心力衰竭的NT-proBNP濃度升高，比如心臟炎症性疾病、高血壓伴左室肥大、肺動脈高壓、急性或慢性腎衰、醛固酮增多症、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進，需要結合臨床症狀及其他檢測結果進行鑑別。
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