本期關鍵詞
最佳利益、自主性、代理決定、法律
案例呈現
吳奶奶，今年80歲，曾因胸痛、端坐呼吸收入院，診斷為心肌梗死後行冠狀動脈搭橋手術。術後李奶奶的心絞痛明顯得到緩解，心臟供血明顯改善，但由於年齡偏大，手術創傷大且長期臥床，術後出現了明顯的肺部感染，直至呼吸衰竭，醫生為她接入呼吸機輔助通氣。此後李奶奶入住呼吸內科病房，住了超過一年多的時間，意識清醒，期間仍採取呼吸機輔助通氣、定期吸痰等，但仍間斷出現發熱、黃痰、呼吸困難等症狀，在疾病和失眠的折磨中，吳奶奶的精神愈發萎靡，身體狀況也每況日下，住院治療的一年多時間中，吳奶奶的體重減輕了將近10公斤。吳奶奶家裡經濟富裕，家屬明確表示希望盡一切的可能保住她的生命，但從吳奶奶的神情狀態中可以明顯看出她的痛苦與無奈。
問題：醫療團隊接下來應當如何行動？
建議同時思考以下問題：
1. 吳奶奶的治療偏好是什麼？
2. 如何了解她的偏好？
3. 如何與吳奶奶的家屬進行溝通？
小編導讀
生要痛並快樂，死要安靜祥和。
—— 給生命一個有溫度的結束 | 協和八 （點擊觀看原文）
病床上虛弱無力的身影，周身遍布的線路和管道，監護儀器規律而冷漠的「滴答」聲，醫護人員盡職盡責地圍繞在病人身邊，患者家屬無助地佇立在遠處的角落，對處在彌留之際依稀聽到天堂鐘聲的患者而言，這一幅畫面會是患者內心想要擁有的嗎？
當活著不再是享受生命、陽光和快樂，當活著逐漸成為一件需要用毅力來忍受的痛苦過程，當每一次自主呼吸都成為一次膿痰和空氣的角力，這樣的「生」，是家屬期盼的「生」嗎？在經歷了這樣的掙扎後迎來的「死」，會是讓患者安詳平靜的離開嗎？
最近熱播的韓劇《機智的醫生生活中》，小患者敏英的媽媽出於對女兒強烈的愛和依戀，在敏英已經接受了多次CPR搶救後，仍然不捨得敏英的離開，央求醫生繼續為敏英進行心肺復甦，小兒外科醫生安正元的勸說「伯母，敏英會很痛苦，現在讓她安息吧」，和領悟之後敏英媽媽令人動容的告白都值得我們思考：
死亡是可怕的，如何面對死亡，無論是對患者本人、患者家屬，尤其是對臨床醫生而言，都是一件值得深入思考和學習的事情。如何安撫患者，如何引導患者家屬給患者臨終前最後也是最有力最溫暖的支持，都是一個臨床醫生在成長過程中所必須了解的。
因此在面對醫學指征、吳奶奶的希望、以及家屬的懇求的諸多矛盾下，你的考慮和選擇又是什麼樣的呢？
文中圖片、視頻均來源於網絡
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編輯：大長杆君
案例：北京協和醫學院人文學院講師 張迪
審核： 粉條兒菜、燕白黃瓜、覆蘿子木
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/2_LKdXIBnkjnB-0zRusT.html