【查找證書】肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，也是癌症相關死亡的首要原因。早期肺癌通常沒有明顯症狀，許多患者確診時已處於晚期，治療難度較大，預後不佳。然而，醫學技術的進步為肺癌的早期發現和治療帶來了希望。低劑量CT（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）作為一種新興的肺癌篩查手段，憑藉其高效、安全的特點，逐漸成為早期肺癌篩查的重要工具。本文將詳細探討低劑量CT的原理、優勢、適用人群及其在早期肺癌篩查中的應用前景。
一、肺癌篩查的必要性
肺癌的高死亡率主要源於晚期診斷。早期肺癌幾乎沒有症狀，患者通常是在出現咳嗽、呼吸困難、胸痛等明顯症狀時才就醫，此時病情往往已經發展到較晚期階段，治療效果不佳，生存率低。據統計，局限性肺癌的5年生存率可高達60%-80%，而晚期轉移性肺癌的5年生存率僅為4%。因此，早期篩查和干預對提高肺癌患者的生存率至關重要。
傳統的肺癌篩查手段主要依賴於胸片（X線檢查），但胸片對早期肺癌的檢出率較低，尤其是對直徑較小或位置不典型的病灶，往往難以及時發現。低劑量CT的引入則顯著提高了早期肺癌的篩查效率，成為了肺癌高危人群的有效篩查工具。
二、低劑量CT的原理與特點
低劑量CT是一種利用較低放射劑量進行全胸部掃描的成像技術。與常規CT相比，低劑量CT在保證圖像質量的前提下，大幅減少了患者接受的輻射劑量。CT掃描通過X射線橫斷面成像，能夠清晰顯示肺部組織的細微結構，尤其適合發現直徑較小的早期腫瘤或肺結節。
低劑量CT的主要特點包括：
1、較低的輻射劑量
常規CT雖然圖像清晰，但輻射劑量較大，長期頻繁使用可能增加輻射相關健康風險。低劑量CT則通過優化掃描參數，使輻射劑量降低到常規CT的1/4至1/5左右，同時仍能保證足夠的圖像質量，滿足早期肺癌篩查的需求。
2、高解析度成像
低劑量CT能夠在短時間內獲取高解析度的肺部影像，幫助醫生識別微小病灶，特別是直徑小於1厘米的早期肺癌或癌前病變。相比胸片，低劑量CT對肺癌的敏感性和特異性顯著提高。
3、無創、快速
低劑量CT是一種無創檢查，無需任何侵入性操作，患者只需平躺在CT掃描儀上，幾分鐘內即可完成掃描，過程簡單、快捷，患者痛苦小。
三、低劑量CT的篩查優勢
1、提高早期肺癌的發現率
研究表明，低劑量CT篩查能夠顯著提高早期肺癌的發現率。美國「國家肺癌篩查試驗」（National Lung Screening Trial, NLST）的一項大型研究顯示，使用低劑量CT篩查肺癌可以將肺癌死亡率降低20%左右。早期發現的肺癌多為小型局限性腫瘤，通過手術、放療或靶向治療能夠實現較高的治癒率。
2、降低死亡率
通過低劑量CT篩查發現的早期肺癌患者，5年生存率大幅提高。由於在腫瘤早期階段發現並進行干預治療，患者可以避免腫瘤擴散和轉移的風險，生存質量得到改善。相比傳統的胸片篩查，低劑量CT的敏感性和特異性更高，能夠更早期地檢測出微小病灶，從而有效降低肺癌的死亡率。
3、輻射安全性較高
儘管CT檢查不可避免地會產生一定的輻射，但低劑量CT在降低輻射風險方面有顯著改善。對於高危人群而言，篩查帶來的早期肺癌發現率和生存率提高遠遠超過輻射可能帶來的健康風險。因此，低劑量CT的安全性是可以接受的。
四、低劑量CT的適用人群
低劑量CT主要適用於肺癌高危人群，以下幾類人群建議定期進行低劑量CT篩查：
1、長期吸煙者
吸煙是導致肺癌的主要危險因素，研究表明，超過80%的肺癌患者有長期吸煙史。吸煙者每年進行一次低劑量CT篩查有助於早期發現肺癌，尤其是年齡在50歲以上、每天吸煙超過20支且有10年以上吸煙史的高危人群。
2、有職業暴露史的人群
某些職業如礦工、建築工人、化工廠工人等，由於長期暴露於石棉、放射性物質、工業粉塵等有害物質，患肺癌的風險顯著增加。這類人群建議定期接受低劑量CT篩查。
3、有肺癌家族史者
肺癌具有一定的家族遺傳傾向。如果直系親屬中有肺癌患者，個人患肺癌的風險也相對較高，因此這類人群應積極進行低劑量CT篩查。
4、有慢性肺部疾病史者
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化等長期肺部疾病可能增加肺癌的發病風險，患有這些疾病的患者也屬於低劑量CT篩查的推薦對象。
五、低劑量CT篩查的局限與展望
儘管低劑量CT篩查在早期肺癌發現方面具有顯著優勢，但也存在一定局限性。例如，低劑量CT篩查容易發現一些良性肺結節，這些結節可能並非癌症，但卻會引發患者不必要的焦慮和過度治療。此外，篩查結果偶爾可能出現「假陽性」或「假陰性」，因此篩查結果需結合醫生的臨床判斷進行綜合分析。
未來，隨著醫學技術的發展，低劑量CT篩查技術有望進一步優化，尤其是在降低輻射劑量、提高圖像解析度方面將不斷取得進步。同時，隨著人工智慧和大數據技術的應用，低劑量CT的影像識別和診斷將更加精準，篩查效率也會逐步提高。
六、結論
低劑量CT是早期肺癌篩查的有效工具，尤其適合肺癌高危人群。通過低劑量CT的早期篩查，肺癌的發現率和治癒率大幅提高，肺癌死亡率得以顯著降低。儘管這一技術仍有一定局限性，但其在肺癌防治中的重要性不可忽視。隨著篩查技術的不斷進步，低劑量CT將在保護公眾健康、延長患者生存時間方面發揮更大的作用。定期篩查、早期發現，是降低肺癌致命性的關鍵，每一位高危人群都應積極參與篩查，守護自己的健康。
濮陽市人民醫院放射科 董鑫