膝關節活動的時候咔咔響，這就是關節炎嗎，教你在家如何評估！

原標題：膝關節活動的時候咔咔響，這就是關節炎嗎，教你在家如何評估！

本文專家：張昊華，北京積水潭醫院矯形骨科副主任醫師

出診時間：新街口院區周二下午，周五全天；回龍觀院區周三全天。

日常生活中我們在上下樓、下蹲、爬山、搬重物，或者用手按壓髕骨摩擦推動總感覺到關節裡面有「咔咔」響聲，那您就要考慮您是否出現了「膝關節炎」的問題了。

關節炎（OA）是一種發生在膝關節的退行性改變（俗稱的老化），是關節軟骨長期慢性磨損引起的。關節軟骨會產生軟化、龜裂、剝脫等等病變。早期沒有明顯的症狀，有時在活動膝關節的時候會聽見響聲，慢慢發展會有膝關節的疼痛，活動障礙等。

圖：正常膝關節和病變膝關節對比

如果還伴有疼痛的症狀，年輕人應該考慮到半月板損傷、交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷及滑膜炎等常見疾病的可能；老年人要考慮到骨性關節炎及膝關節游離體等疾病的可能性。

目前正值新冠疫情期間，如果出現了上述症狀，又不便去醫院就診，我們可以先居家通過一些評分量表，先評估膝關節疼痛的情況，就診時可交給主診醫生輔助診斷。

如何判斷膝關節的疼痛是否嚴重？

膝關節炎是最為常見的關節炎，患者常因疼痛而導致日常活動和體育運動受到限制。在日常生活中，我們該如何判斷自己的膝關節是否有問題？有問題的話，怎麼判斷嚴重程度？《圖示化膝關節疼痛患者自我評估問卷》——我國首個自主開發的膝關節炎評估問卷，綜合了多位骨科專家和患者的意見，簡單直觀，難度低，可以讓您在幾分鐘的時間輕鬆地完成膝關節炎自我評估。您可以在家進行問卷評估，就診時與醫生進行溝通。

自我評估問卷主要包括三大塊內容：疼痛、炎症和功能。根據圖示，0分為健康，1~3分為輕度，4~6分為中度，7~10分為重度。

疼痛評估有5個方面：

1. 靜息痛： 指休息時或者睡覺時出現的疼痛情況
2. 啟動痛： 從坐位站起出現的疼痛情況
3. 運動痛： 指活動或者運動時出現的疼痛情況，比如行走疼痛、上下樓梯的疼痛情況
4. 天氣變化時疼痛： 比如天氣寒冷或潮濕時出現的疼痛或疼痛加重情況
5. 關節畏寒： 指與去年同等氣溫條件下要多穿衣服以保暖

如何判斷膝關節是否炎症？

炎症評估有3個方面：

1. 關節腫脹程度： 與以前的正常情況相比，現在的關節外形腫大情況。如果腫大了，是局部腫大，還是瀰漫性腫大
2. 局部皮溫： 與正常的一側關節相比，患病側的關節表面摸起來是否覺得更熱，程度如何？
3. 晨僵時間： 晨僵表現為早晨起來後關節僵硬，有種黏著感，經過活動後可以緩解。 如果有晨僵，需要活動多久時間才能緩解：10分鐘，30分鐘，還是60分鐘？

如何判斷膝關節的功能是否正常？

功能評估有6個方面：

1. 蹲起： 指下蹲和從蹲位站起
2. 上下樓梯
3. 一次性站立時間
4. 一次性步行距離
5. 需要助行器械： 指是否需要使用助行器械，以及需要的類型，如拐杖、小推車、輪椅
6. 做家務的強度： 指做家務是否對您的生活產生影響，使得您無法或沒有信心完成常見家務工作

膝關節炎自我評估問卷將膝關節的主要症狀形象化，可以幫助您更全面地認識關節炎，了解自身關節炎的發展情況，促進疾病自我管理。同時，還可以有效地幫助醫生對您的關節炎進行診斷評估，為醫生調整治療方案提供依據。 膝關節自我評估問卷，助您更好地管理膝關節炎。

所以一旦出現膝關節的疼痛，且沒有明顯的外傷等誘因，進行自我評估後，最好能夠儘快到醫院就診明確病因，針對性的治療。

更多閱讀：

張昊華.《膝關節疼痛還咯咯響？可能是這麼回事！》.斯雨醫生微信公眾號.2018.05.24.

王煒, 等. 《圖示化膝關節炎患者自我評估問卷》的制定. 協和醫學雜誌 2016;7(6):409-415.

陳百成. 骨關節炎(第2版).北京：人民衛生出版社.2014;P137-138.