急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須儘快緩解。治療目標:改善症狀，穩 定血流動力學狀態，維護重要臟器功能，避免復發，改善預後。
(一) 一般處理
1. 體位半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
2. 吸氧立即髙流量鼻管給氧，嚴重者採用無創呼吸機持續加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓 (BiPAP)給氧,增加肺泡內壓，既可加強氣體交換，又可對抗組織液向肺泡內滲透。
3. 救治準備靜脈通道開放，留置導尿管，心電監護及經皮血氧飽和度監測等。
4. 出人量管理。
藥物
1. 鎮靜嗎啡3 ~5mg靜脈注射不僅可以使病人鎮靜,減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時 也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負荷。必要時每間隔15分鐘重複1次，共2 ~3次。老年病人 可減量或改為肌內注射。
2. 快速利尿呋塞米20 ~40mg於2分鐘內靜脈注射,4小時後可重複1次。除利尿作用外，還 有靜脈擴張作用,有利於肺水腫緩解。
3. 氨茶鹼解除支氣管痙攣，並有一定的增強心肌收縮、擴張外周血管作用。
4. 洋地黃類藥物毛花苷丙靜脈給藥最適合用於有快速心室率的心房顫動並心室擴大伴左心 室收縮功能不全者，首劑0.4-0. 8mg,2小時後可酌情續用0.2-0. 4mg。
(三) 血管活性藥物
1.血管擴張劑須密切監測血壓變化，小劑量慢速給藥併合用正性肌力藥物。
(1) 硝普鈉:為動、靜脈血管擴張劑，靜脈注射後2~5分鐘起效，起始劑量0.3ng/(kg • min)靜 脈滴注，根據血壓逐步加量。因含有氰化物，用藥時間不宜連續超過24小時。
(2) 硝酸酯類:擴張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，病人對本藥的耐受 量個體差異很大，常用藥物包括硝酸甘油、雙硝酸異山梨醇酯。後者耐藥性和血壓、濃度穩定性優於 硝酸甘油。
(3) a受體拮抗劑:選擇性結合a腎上腺受體，擴張血管,降低外周阻力，減輕心臟後負荷，並降 低肺毛細血管壓，減輕肺水腫，也有利於改善冠狀動脈供血。常用藥物烏拉地爾(urapidil)，擴張靜脈 的作用大於動脈，並能降低腎血管阻力，還可激活中樞5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管調節中樞交 感神經衝動發放，且對心率無明顯影響。
(4) 人重組腦鈉肱(rhBNP):奈西立肽(nesiritide)擴張靜脈和動脈，降低前、後負荷，並具有排鈉利尿、抑制RAAS和交感神經系統、擴張血管等作用,適用於急性失代償性心衰。
2. 正性肌力藥物
(1)B受體興奮劑:小到中等劑量多巴胺可通過降低外周阻力，增加腎血流量，增加心肌收縮力 和心輸出量而均有利於改善症狀。但大劑量可增加左心室後負荷和肺動脈壓而對病人有害。多巴酚 丁胺起始劑量同多巴胺，根據尿量和血流動力學監測結果調整，應注意其致心律失常的副作用。
(2) 磷酸二酯酶抑制劑:米力農兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用，在擴血管利尿的基礎 上短時間應用米力農可能取得較好的療效。
(3) 左西孟旦(levosimendan):通過結合於心肌細胞上的肌鈣蛋白C增強心肌收縮，並通過介導 腺苷三磷酸敏感的鉀通道，擴張冠狀動脈和外周血管,改善頓抑心肌的功能,減輕缺血並糾正血流動 力學紊亂，適用於無顯著低血壓或低血壓傾向的急性左心衰病人。
3. 血管收縮劑去甲腎上腺素、腎上腺素等對外周動脈有顯著縮血管作用的藥物，多用於正性 肌力藥無明顯改善的心源性休克。收縮外周血管重分配血流但以增加左室後負荷為代價提高血壓， 保證重要臟器灌注。
(四) 非藥物治療
1. 機械通氣包括無創機械通氣和氣管插管機械通氣，應用於合併嚴重呼吸衰竭經常規治療不 能改善者及心肺復甦病人。
2. 連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT) 在高容量負荷 且對利尿劑抵抗、低鈉血症且出現相應臨床症狀、腎功能嚴重受損且藥物不能控制時，可用於代謝廢 物和液體的濾除，維持體內穩態。
3. 機械輔助循環支持裝置急性心衰經常規藥物治療無明顯改善時可應用。
(1) 主動脈內球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP):可用於冠心病急性左心衰病 人，有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量並增加心輸出量。
(2) 體外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO):在心臟不能維持全身灌注或者肺不能進行充分氣體交換時提供體外心肺功能支持。急性心衰時可替代心臟功能，使心臟有充分的 時間恢復，可作為心臟移植過渡治療。
(3) 可植人式電動左心室輔助泵:在急性心衰時通過輔助心室泵血來維持外周灌注並減 少心肌耗氧量，從而減輕心臟的損傷。常用於左心室，也有用於右心室的設備。