這兩天因為「新冠新毒株 XBB 主要攻擊胃腸」的傳聞，又開始了新一輪「囤藥熱潮」。
丁香媽媽前幾天專門發文： 寶寶腹瀉，不建議首選吃蒙脫石散，值得準備的是補液鹽。 不少家長都在在後台留言：
孩子腹瀉不應該先給娃止瀉嗎？為什麼預防脫水更重要？
買不到補液鹽 Ⅲ ，怎麼辦？
還有哪些藥對孩子新冠引起的腹瀉有效？
今天我們就來一一說清。
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孩子腹瀉，為什麼
預防脫水比止瀉更重要？
由新冠感染引發的腹瀉是人體幫助排出病毒的過程，盲目止瀉可能讓症狀加重
腹瀉一般分為病毒感染和細菌感染， 冠引起的腹瀉，也就是病毒性腹瀉。當病毒侵入到我們的身體之後，腸胃就會迅速蠕動，通過腹瀉的形式把病毒及其產生的毒素排出體外。
盲目止瀉不僅導致病原體和毒素無法及時排出體外，在腸道內積聚，延長病程，還可能讓寶寶腹脹、肚子疼、食慾變差，嚴重甚至會導致敗血症、腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻等。
目前並沒有可自行使用安全又充分證實有效的兒童止瀉藥
常見的止瀉藥有三類 ，分別為腸動力抑制劑、抑制腸道分泌劑、腸黏膜保護劑和吸附劑。
只有作為腸黏膜保護劑和吸附劑的蒙脫石散可自行在家使用，但並非止瀉妙藥，不但效果缺少臨床證實，用不對還可能導致便秘等不良反應。
01
腸動力抑制劑
常見藥物：洛哌丁胺（易蒙停）
作用機制： 抑制腸道蠕動，延長食物通過時間，減少糞便量及水、電解質的丟失
適用人群： 兒童禁用
注意事項：
腸道蠕動減慢，大便排出延遲，感覺腹瀉減緩，其實病原體和毒素排出也減緩了，病程延長了。如果藥效太厲害，還會導致腸道不蠕動，嚴重情況下導致麻痹性腸梗阻了，疾病更加嚴重。
02
抑制腸道分泌劑
常見藥物：次水楊酸鉍和消旋卡多曲
作用機制： 一種腦啡肚酶抑制劑，可通過抑制腦啡肽酶而抑制腸道分泌而使大便中的水分減少
適用人群： 遵醫囑，不建議自行使用
注意事項： 次水楊酸鉍過量服用，可能造成急性水楊酸鹽中毒和嚴重酸中毒，長期使用會在體內慢性儲存積累。
旋卡多曲止瀉效果存在爭議，未得到廣泛認可，美國 FDA 未批准，不推薦常規使用。
03
腸黏膜保護劑和吸附劑
常見藥物：蒙脫石散
作用機制： 通過吸附病原體和毒素，阻止病原體攻擊，增強腸道屏蔽功能，維持腸細胞吸收和分泌功能，來減少腹瀉次數
適用人群：嬰幼兒可用，僅用於急性水樣腹瀉
注意事項： 有效性並未得到充分證實。存在鉛污染風險，過量服用可能引發便秘。
孩子脫水的危害，更需要被重視
孩子腹瀉相比於成人，更容易出現脫水症狀，一旦發生脫水，就比較危險。
脫水會引起血液中鹽濃度不正常地降低或升高，鹽濃度的改變使脫水的症狀加重，進一步加重孩子精神萎靡、嗜睡的情況，嚴重可導致驚厥、腦損傷，甚至死亡。
一旦出現各種原因引起的急性腹瀉時，及時口服補液有助於解決輕或中度脫水、避免出現電解質紊亂的嚴重後果。
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買不到補液鹽 Ⅲ
3 種替代方案可以考慮
世界衛生組織（WHO）資料顯示，口服補液能安全有效地治療約 90% 的急性腹瀉。
目前國內的口服補液鹽分為口服補液鹽散 (Ⅰ)（即 ORS-Ⅰ）、口服補液鹽散（Ⅱ）（即 ORS-Ⅱ）、口服補液鹽散（Ⅲ）（即 ORS-Ⅲ），也就是我們常說的一代、二代和三代口服補液鹽。
口服補液鹽散（Ⅲ）是 WHO 2002 年推薦的低滲透壓口服補鹽液，配方與傳統的配方比較同樣有效，但更為安全，口感上孩子更容易接受。
如果買不到口服補液鹽 Ⅲ 怎麼辦？我們整理了 3 種可代替的方案。
口服補液鹽 Ⅲ 的替代方案
3 個月以下寶寶，可用母乳替代
對於母乳喂養的 3 個月以下寶寶，母乳是較合適的補液來源，可以代替補液鹽。
對於大一些的寶寶，由於媽媽乳房的泌乳量不會在短時間明顯增多來應對孩子生病的需求量，需要在正常奶量之外，通過補液鹽 III 來預防脫水。
用補液鹽 Ⅰ 或 Ⅱ 稀釋應急代替
如果確實買不到口服補液鹽 Ⅲ ，只有 I 或 Ⅱ 的話，可以按照說明書推薦量的 1.5 倍，稀釋給孩子喝。
比如，口服補液鹽 II 說明書上，一袋補液鹽加水 500 mL，家長可以再額外多加 160～170 mL 飲用水後再給孩子服用，以達到和補液鹽一樣的滲透壓和張力。
6 個月以上寶寶，可用蘋果汁應急代替
對於 6 個月以上的寶寶，腹瀉症狀較輕未出現脫水時，可以用半濃度蘋果汁，即濃度為 50% 的蘋果汁代替補液鹽 III，大家可以用 100% 的蘋果汁和水 1 : 1 比例兌制。
應注意的是， 半濃度蘋果汁的電解質濃度、配比、滲透壓等和標準的口服補液鹽 Ⅲ 是有差別的。這些都會影響水、鈉的吸收，減輕腹瀉的作用也會受影響。如果有有口服補液鹽 Ⅲ，還是首選。
不建議自己在家自製補液鹽
自製補液鹽最大的問題是操作的精準上容易有偏差。自己調配糖鹽水時，糖和鹽要達到合適的比例和濃度才會起作用，配置的濃度不當是有可能會加重腹瀉，適得其反。
3 歲以下不建議用運動飲料來代替
運動飲料中電解質的配比和口服補液鹽 Ⅲ 也不同，效果會比較差，有些運動飲料濃度偏高，還會加重腹瀉。
針對新冠引起的寶寶腹瀉
其他常見的 4 個備藥問題
孩子腹瀉，吃益生菌有用嗎？
可以選擇合適的菌種，比如布拉酵母菌。
益生菌分為很多類型，對於急性水樣腹瀉， 布拉酵母菌（即億活）的臨床數據水平較高，比較推薦， 鼠李糖乳桿菌 LGG也比較常用。
如果實在買不到這兩種益生菌，可以試著找其他品種代替，觀察一下效果。
需要注意的是，如果在醫生的指導下，寶寶需要吃抗菌素的話，那就要和益生菌隔 2 小時左右服用，以免抗菌素殺死益生菌，除 布拉氏酵母菌散和地衣芽孢桿菌活菌顆粒外。
孩子腹瀉，吃諾氟沙星有用嗎？
副作用大，重點是對病毒感染引發的腹瀉無效，不要給孩子吃。
諾氟沙星是一種廣譜抗生素，會阻礙骨骼的成長與發育，18 歲以下未成年人禁止服用。
除了諾氟沙星，其他名稱中包含「菌素」「黴素」「環素」「頭孢」「沙星」「西林」「硝唑」「磺胺」「培南」，基本都是抗生素，都不建議擅自給孩子吃。
大多數的孩子腹瀉都是非細菌感染引起的，亂用抗生素不但沒效果，反而會誤傷孩子體內的正常菌群，導致腹瀉加重或不必要的副作用。
只有確診細菌感染引發的腹瀉才考慮用抗生素，並且需要遵醫囑使用。
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孩子腹瀉，吃利巴韋林有用嗎？
沒用，且不要自行給孩子吃任何抗病毒藥物。
利巴韋林只對「呼吸道合胞病毒」和C肝病毒有明確的治療作用，對腹瀉沒有治療效果。
抗病毒藥具有較高的特異性，還有像金剛烷胺、利巴韋林、干擾素這類抗病毒藥物，並不能治療寶寶腹瀉，且毒副作用大，不要給孩子吃。
孩子腹瀉，補鋅有用嗎？
有用，尤其是對於身處鋅缺乏高發地區和營養不良的 6 月齡～ 5 歲的孩子。
補鋅治療可降低孩子腹瀉的嚴重程度和持續時間，以及隨後幾個月內腹瀉的發生率。
具體方法為：
＜ 6 個月，每天補充 10 mg 鋅；
＞ 6 個月，每天補 20 mg 鋅；
持續補滿 10～14 天。
對於寶寶腹瀉，多數是病毒感染所致，一般都會隨著病情好轉而自行恢復，大多不太嚴重。
比起囤藥，最重要的其實是多喝水 / 奶（包括口服補液）、多休息，密切監測病情，大多無需特殊服用藥物。
我們把寶寶腹瀉的用藥建議整理成了一張圖，大家可以一鍵保存。
圖片來源：丁香媽媽設計團隊
參考文獻
[1]Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016
[2]Fruitful therapy for dehydration. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 13(7), 376–376.doi:10.1038/nrgastro.2016.88.Thomas, H. (2016).
[3].Dilute apple juice superior to electrolyte solution in mild dehydration.J Pediatr. 2016 Nov;178:303-304. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.068.
[4]UpToDate：資源有限國家急性腹瀉兒童的概述
[5]UpToDat：資源豐富國家兒童急性病毒性胃腸炎：預防和治療
[6]UpToDat：口服補液療法.
本文專家
王秋華
審核專家
杭州禾芸嘉醫院芽兒莊兒科中心
小兒內科主治醫師
施翰
審核專家
丁香診所 兒科醫師
劉子琦
審核專家
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
主任藥師
策劃製作
策劃：林乙乙
監製：大力、阿童木
排版：月餅
題圖來源：站酷海洛
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