癌症，是我們每個人最怕聽到的兩個字。
其中有一種癌症，它萬分兇險，並且專門傷害女性，每年有 34 萬左右女性因為它失去生命——宮頸癌。
但它也許是第一個，也是目前唯一一個，有望被人類消滅的癌症，希望來自 2006 年問世的第一針 HPV 疫苗。
距離 HPV 疫苗上市已經 15 年了，它是否真的為女性帶來了健康改變？接種者們是否能擺脫宮頸癌的陰霾？
打 HPV 疫苗的女性
都怎麼樣了？
宮頸癌之所以特殊，根本原因是它的病因比較明確：幾乎所有的宮頸癌，都與高危 HPV 病毒的長期感染有關。
2021 年 11 月，英國衛生部門的研究人員，在權威醫學期刊《柳葉刀》上，發表了關於 HPV 疫苗迄今為止最大型的真實世界研究，結果表明：
在英國的 HPV 疫苗接種計劃開始後，年輕女性的宮頸癌和癌前病變發病率顯著下降，尤其是 12～13 歲就接種疫苗的女性。這幾乎消除了英國 1995 年 9 月 1 日以後出生女性的宮頸癌。
2020 年，瑞典在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）上也發布了一項超過 160 萬女性十幾年的跟蹤研究，結果同樣表明，HPV 疫苗接種顯著降低宮頸癌發病率，並且越早打越好。
圖片來源：自己做的
HPV 疫苗被大規模安全應用 15 年後，它用真實世界的數據 表明： 宮頸癌，這種嚴重危害女性健康的疾病，真的有望成為第一個被消滅的癌症。
除宮頸癌外，HPV 疫苗還能降低多種癌症的發病率。研究表明：宮頸癌、肛門癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、口咽癌都與 HPV 感染有關。
在全球範圍內，HPV 每年導致約 3.5 萬例肛門癌、2.9 萬例口咽癌、1.3 萬例陰莖癌……
這一切風險，都可以因接種 HPV 疫苗而降低。有研究表明，2 價 HPV 疫苗可以預防近 90% 的肛門癌。
可以說 HPV 疫苗不僅是現代醫學送給女性最好的禮物，也是給癌症預防科研領域帶來的一劑強心針。
唯一遺憾的是，如此重要的疫苗，卻沒有落到每一個適用人群人頭上。
預防宮頸癌
儘早接種 HPV 疫苗是關鍵
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保護女性的 HPV 疫苗
國內接種率卻不到 3%
HPV 疫苗如此有效，那 15 年來全球的宮頸癌發病率和死亡率，是否在減少呢？
很可惜，並沒有。
從全球範圍來看，2020 年，宮頸癌發病率排名第 5，依舊保持較高的發病和死亡。對於女性來說，在某些年齡段中甚至排名第二，威脅僅次於乳腺癌。
圖片來源：自己做的
據 WHO/IARC 2020 年的數據，2020 年全球估計有 60 萬女性被確診為宮頸癌，更有 34 萬名女性因此喪命。
從我國來看，僅 2019 年的宮頸癌新發病例就近 11 萬人，死亡病例超 5 萬人，占全球的 1/5。這意味著，每 10 分鐘，就有 1 名中國女性因為宮頸癌而失去生命。
如此有效的 HPV 疫苗，為什麼沒有阻止宮頸癌對女性的侵害？問題出在「接種率」。
以中國為例， 疫苗引進後的接種數據並不樂觀：
結合 2019 年底中國 HPV 疫苗總批簽發量、適齡女性人口數量、供應環節多級庫存、預留後續劑次等因素，國內實際接種率可能不到 3% 。
即便在一線城市，上海，全程接種率也不甚理想。
根據上海市免疫規劃公布的數據，截至 2019 年底，上海市 9～45 歲適齡女性人口估算為 597.1 萬人，共接種 HPV 疫苗 63.43 萬劑次，HPV 疫苗首劑接種率為 4.19%，全程接種率僅為 2.83%。
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「九價最好」的誤區
讓女性寧可等待也不打二價
HPV 是個大家族，目前已經被鑑別的大約有 200 種型別，根據致癌潛力，分為高危型和低危型。
而 HPV 疫苗分為三種：2 價、4 價、9 價。價數越大，能夠預防的 HPV 類型就越多。
雖然 HPV 疫苗進入國內市場已 5 年有餘，但是總體上，疫苗供應量遠遠小於需求量。 特別是 9 價 HPV 疫苗，甚至處於常年斷貨，需要加價/搖號搶苗的狀態。
統計數據顯示，國內 9 價 HPV 疫苗的適齡人群超過 1 億，但 9 價每年的簽發量不到 1000 萬支，造成了 9 價一苗難求的現象。多少女性等到了超齡，也沒有打到。
對很多人來說，打 HPV 疫苗，等於「打 9 價」。這樣心態其實很好理解，大家總是希望自己能得到覆蓋最廣泛的，在有 2 價，4 價，9 價疫苗可供選擇時，大眾普遍的心理是 9 價疫苗就是最好也是最應該接種的。
但是，在疫苗供應緊張和年齡限制的情況下，這種心理往往使很多人錯過了最佳接種時機。
真相是，相比於疫苗的價數，接種時機才更重要。
最佳接種時機是什麼時候？——9 歲以後，越早越好。
在全球宮頸癌患者中，感染 HPV 16 型的患者約占 55.2%，HPV 18 型約占 14.2%，這兩種型別，造成了全球近七成的宮頸癌患者。
也就是說，如果疫苗能預防 HPV 16/18，就能預防近七成的宮頸癌。
而最基礎的 HPV 2 價疫苗，正是包含了 HPV 16 和 HPV 18。
值得注意的是，研究表明無論是進口還是國產的 2 價疫苗，都具有交叉免疫的效果， 也就是說，被認為是「最基礎」的 HPV 2 價疫苗，也能很大程度的保護女性遠離宮頸癌。
9 價 HPV 疫苗很好，但我們能打到、產生保護的疫苗才是最好的，不要盲目地等。
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2019 年，WHO 啟動了《加速消除宮頸癌的全球戰略》——這是人類歷史上第一個消除癌症的全球承諾。
而消滅宮頸癌的第一步是： 所有需要的女性，無論經濟狀況如何，都能儘早打上 HPV 疫苗，獲得保護。
但，從 3% 到全民接種之路，總是漫長且艱難。 我們的心愿，是保護更多的女性免於病痛折磨。
我們希望，女性不得不面對的傷害，可以再小一點，再少一點。
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本文合作專家
王晶晶
婦產科主治醫師
第二軍醫大學第三附屬醫院
本文審核專家
滷煮疫苗
北京生物製品研究會理事
參考文獻
[1] Lei J, Ploner A, Elfstr m K M, et al. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(14): 1340-1348.
[2] Falcaro M, Casta on A, Ndlela B, et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study[J]. The Lancet, 2021, 398(10316): 2084-2092.
[3] 李明珠, 趙昀, 王悅,等. 關於《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識》的解讀[J]. 中華婦產科雜誌, 2021, 56(9):5.
[4] 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜誌 2019年53卷8期, 761-803頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2020.
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策劃：秋秋
監製：水衣、維克羊
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