本期關鍵詞
缺少決策能力；代理決策；生命質量評估；計劃生育
案例呈現
案例改編自南通智障少女子宮切除案
患者小紅，16歲，先天性智力障礙，同時患有嚴重的耳聾、癲癇，並有行為問題，生活基本不能自理，不能學習和勞動，不能進行有效的言語交流，基本不具備判斷能力。患者長期居住於環境複雜的農村，15歲月經初潮。
現其唯一的親人姑姑（父母失蹤，具體情況不詳）帶患者就診於婦產科門診，以患者經期生活不能自理及容易受到侵害意外懷孕為由，要求對患者進行絕育手術（子宮切除/次全切手術）；患者雖無判斷能力，但由於對醫院這一陌生環境感到恐懼，拒絕醫護的一切檢查操作。接診的是一位經驗豐富的婦產科大夫，對於這類手術有豐富的經驗和很大的把握。醫生判斷若患者懷孕，則其下一代患有智力障礙的可能性為50%。
假如你是這位婦產科大夫，應該怎樣做？
案例來源：協和醫大八年制博士生 孫忻
小編導讀
—「He would hava wanted to save his leg」（未婚妻）
—「He would have wanted to live 」 （父母）
—「But we are his parents, you are not his wife, yet」
——《The Good Doctor》 S01
代理同意簽字是醫院手術操作前的常規流程，為了保證患者在麻醉不能自我判斷的前提下，由最了解患者並能代表患者最佳利益的人進行代理決策。同樣，對於有智力障礙、或者未成年人，這個責任就交由監護人來完成。
不過，「子非魚安知魚之樂」？什麼才算患者的最佳利益呢？
就以上述《The Good Doctor（ 良醫）》中的案例而言，新郎馬爾科在去婚禮的路上不幸出車禍， 部分股骨粉碎性骨折，常規來講截肢是在所難免的。不過醫療團隊想出另外一種方 式——鈦合金3D列印出人造骨骼。
不過這種程度的更換手術從未做過，如果截肢，馬爾科一定能活下來，可如果更換整根股骨來保住他的腿，則會有10%的可能性喪命。
面對這樣兩難的選擇，患者父母選擇穩妥的截肢保命方案，不過未過門的妻子卻表示患者本人不會同意這種選擇，而堅持選擇保腿方案，甚至不惜和公婆採取司法途徑對峙。
雖然最終的結果皆大歡喜，父母妥協而手術也很成功，不過現實中的案例往往不會盡如人意，每一個成功案例的背後都可能是不計其數的血淋淋的現實。
回到本案例，2005年轟動一時的「南通福利院智障少女子宮切除案」中，2名剛月經來潮的患有智力障礙的少女，在福利院領導的簽字授意下切除了子宮。
福利院領導表示：「 這兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，將來性成熟之後會更加麻煩，反正她們也不能生育，現在切除她們的子宮，省了許多麻煩。」
而院方也一度表示： 「兩名智障少女經期不能自理，同時也存在意外懷孕的可能性，而且她們屬於重度智障，本來就屬於我國法律規定應當節育的對象。因而切除兩名智障少女子宮符合醫療常規。」
案件最終以福利院院長及該涉事婦產科醫生被判故意傷害罪作結，不過對於此類問題的探討仍在繼續，邊緣案件也時有發生。
看似福利院院長與本例中 「唯一的姑姑」出發點不盡相同，從理由上也有一些可說通之處，但即便如此就能夠得到 「豁免」而輕易摘掉女孩的子宮嗎？此時姑姑代表的是女孩的最佳利益嗎？如果你作為接診大夫，該如何思考，又該如何行動呢？
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編輯：如日中天
案例：北京協和醫學院人文學院講師 張迪
審核： 粉條兒菜、燕白黃瓜、覆蘿子木