有鼻炎的朋友都知道鼻炎發作有多痛苦，不停地打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢，有的還伴隨著眼睛癢、流眼淚……然而在哺乳期發生鼻炎更是讓媽媽們心力交瘁，自己難受不說，還不敢隨意吃藥。 每種藥物的安全等級和半衰期都不一樣。能不能吃？吃完藥多久才能喂奶？很多媽媽都搞不明白……
本期案例選自丁香媽媽線上問診公開問答。案例中的患者想諮詢哺乳期的鼻炎用藥，醫生詳細分析了鼻炎發作的原因以及改善治療方案，解答了患者的疑慮，可以看看對你是否有幫助。
*註：根據國家相關藥品宣傳推廣法規，案例截圖中藥物商品名進行了打碼處理；如需用藥，請諮詢專業醫生。
患者
醫生您好，我目前產後 7 個多月，處於哺乳期，孕前就有過敏性鼻炎，最近比較嚴重，除鼻炎外還出現了嚴重的咳嗽，基本上只在睡覺時和剛起床時咳嗽，之前鼻炎嚴重的時候會吃十天左右氯雷他定，但是近期吃氯雷他定也沒什麼用，想問下改吃鹽酸西替利嗪片可以嗎？
高思敏
鼻科主治醫師 四川大學華西第四醫院
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目前咳嗽和過敏有關係，不排除還有鼻涕倒流刺激咳嗽的成分，因為鼻腔裡面並不是一馬平川的，鼻道、鼻竇內的鼻涕就可能在躺下、起床體位改變的時候流到嗓子引起咳嗽，在哺乳期，用藥需要謹慎，所以給到建議之前，我有幾個問題需要補充了解一下：
1. 目前孩子添加輔食了，目前母乳是一天幾次？
2. 目前的鼻子症狀是？可以描述仔細一點，比如鼻塞？鼻子癢打噴嚏？流鼻涕？
3. 鼻炎的嚴重程度大概是？（0～10 分逐漸加重）
4. 咳嗽的話，伴隨嗓子癢、喘嗎？或者是咳嗽好幾聲停不下來。
5. 咳嗽嚴重程度大概幾分？（0～10 分逐漸加重）
6. 氯雷他定吃了幾天了？鼻炎好些了嗎？
患者
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1. 目前孩子添加輔食了，母乳是一天幾次？
答：目前母乳白天 3～4 次，夜間 3～4 次。
2. 目前的鼻子症狀是？可以描述仔細一點，比如鼻塞？鼻子癢打噴嚏？流鼻涕？
答：一開始主要是打噴嚏，打噴嚏比較頻繁，打好幾個才會停下來；打噴嚏兩三天開始鼻塞，不怎麼流鼻涕。
3. 鼻炎的嚴重程度大概是？（0～10 分逐漸加重）
答：5 分，不影響生活但是感覺很明顯無法忽視。
4. 咳嗽的話，伴隨嗓子癢、喘嗎？或者是咳嗽好幾聲停不下來。
答：突然嗓子癢，咳起來停不下來，咳完呼吸時會有一點拉風箱的聲音，夜間（10 小時）可能咳兩三次。
5. 咳嗽嚴重程度大概幾分？（0～10 分逐漸加重）
答：5 分，雖然咳嗽時很嚴重不能停下來，但是咳完過一會也沒什麼感覺，白天不睡覺的時候基本上也不咳嗽，不影響生活。
6. 氯雷他定吃了幾天了？鼻炎好些了嗎？
答：最近這次吃了兩天，沒有什麼改善，之前不鼻塞只是打噴嚏，現在鼻塞。
高思敏
鼻科主治醫師 四川大學華西第四醫院
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目前咳嗽我考慮有過敏的因素，另外就是鼻炎鼻後滴漏也有參與咳嗽，鑒於哺乳期，要繼續哺乳的話，目前治療方案如下請參考：
方案一：
1、雷 ***（布地奈德鼻噴劑）噴鼻子，這個藥哺乳期屬於 l1，所以安全性是有保障的，局部用，進入乳汁的也很少，一天兩次，每次每個鼻孔 1 噴，療程至少 2 周以上，直至鼻子康復後調整為一天一次，觀察幾天後隔一天一次，以此類推逐漸減量停藥；
2、生理鹽水可以洗鼻，洗完將藥液擤出來，一天兩次三次都可以，療程 2 周（這個很適合您，沖洗出鼻道裡面的少量鼻涕和過敏源，有助於緩解症狀，包括鼻塞和咳嗽都有幫助哈，雖然單獨使用可能達不到立竿見影的效果）；
3、嗓子淡鹽水漱口，早晚各一次；
4、氯雷他定可以選擇開 ** 繼續吃，也可以換西替利嗪片，但是西替利嗪片屬於 l 2 類的藥物，氯雷他定屬於 l 1 的藥物， 目前只吃了 2 天，效果不太好也可能是時間不夠，所以可以繼續吃氯雷他定，也可以換西替利嗪，在睡前吃，您吃藥前先哺乳，夜奶暫時換成奶瓶，辛苦一兩周， 其他藥暫不推薦使用了哈。
如果用了噴鼻 + 洗鼻子 + 吃藥都不能很好控制症狀，我們再考慮換方案，並停止哺乳。
如果噴鼻後有藥液流到喉嚨，及時漱口吐掉就好。
註：哺乳期用藥安全有五個等級：l1 最安全，l2 相對安全，l3 中度安全，l4 可能有危險，l5 禁忌。一般來說，l1 ～l3 藥物相對安全，使用時不需要停止母乳喂養。儘量選擇 l1 和 l2 的藥物，有些 l2、 l3 藥物有一些注意事項和警告。請注意，l4、l5 藥物需要停止母乳喂養。
所以我推薦的藥物都是 l1 級別的，西替利嗪是 l2 級別的，您不用擔心，這些藥暫時也不需要停止哺乳哈。
方案二：
以上方案執行 3 天還是不見任何改善，我們停止母乳，調整方案為：
1. 早晚鹽水洗鼻；
2. 雷 *** 早晚噴鼻，一天兩次，每次每個鼻孔 1 噴（64 ug）；
3、一天三次服用復方甲氧那明膠囊，每次 2 粒，療程直至咳嗽消失；
4、還可以考慮早晚布地奈德 + 特 *** 霧化吸入治療，療程 5～7 天，對於過敏性咳嗽伴隨一些喘息也是有效果的哈。
停口服藥後 3～5 天，可以考慮回復母乳親喂，斷奶期間母乳可以擠出來丟掉，預先給孩子儲備一些母乳奶瓶喂。
*注 ：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
患者
謝謝您，想請問下方案二有沒有不用停母乳的方法，因為小朋友目前還不接受瓶喂，停止親喂的方案可能暫時實施不了。
高思敏
鼻科主治醫師 四川大學華西第四醫院
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您好，不停止哺乳的方案就只有方案一，因為安全級別都是比較高的藥物，l 3 及以下的藥物，都是建議停止哺乳安全些的，所以孩子小，我也不想貿然建議媽媽斷奶，孩子會不適應的。
但是如果確實病情使然，我的方案執行 3 天還是不見好，咳嗽又很影響您的睡眠和生活的話，那也只能考慮停止親喂了，並且有必要去醫院檢查一下：
1. 電子鼻咽喉鏡
2. FENO
但是我認為您按照不停哺乳的方案執行幾天，應該是能有所改善的，我們可以保持聯繫，病情如何變化，可以反饋一下，我根據情況再靈活調整方案。
生活上還是要注意：
1. 飲食最近應清淡為主，少油膩和辛辣，食物溫度也不宜太燙，會加重鼻塞；
2. 多食用蔬菜水果，多喝水；
3. 空調房應注意通風，室內使用空氣加濕器或者放一盆水比較好，保持室內濕度在 50% 到 60% 最適宜；
4. 三餐規律，七八分飽就可以了，飯後不要立即躺下，不然胃食道反流也可能引起咳嗽；
5. 家裡其他人不要抽煙，您儘量不接觸煙霧粉塵環境；
6. 也可以試試蒸梨子 + 蜂蜜，蜂蜜能緩解咳嗽的症狀；
7. 選擇側臥，睡覺適當的墊高一下上半身也是有幫助的，這樣引起咳嗽的幾率會減輕一些；
9. 鼻塞還可以熱敷一下，按摩鼻子也試試看，沿著鼻側，自下往上指腹輕推上去；
希望能幫助您解決問題，有條件家裡使用空氣凈化器或者新風系統，對於過敏源能處理掉一部分哈。
後期您哺乳結束了查一下過敏源：皮膚點刺 + 血清特異性 IGE，停用口服的抗過敏藥、感冒藥、抗抑鬱藥等 7 天左右可以去做測試。
祝一切順利！
*注 ：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
特此提醒：以上為線上問診諮詢個案，不具有普適性。涉及個體情況鑑別診斷、治療護理建議評估，請及時就醫或者嘗試線上諮詢醫生。
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*線上就診應提供具有明確診斷的病例資料，如門診病歷、診斷證明等，以幫助醫生更準確地判斷病情。
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策劃製作
審核專家：曾小麗 過敏反應科主治醫師
監製：溫生
排版：婧婧