在生活中，我們有時會聽說孕產婦發生羊水栓塞的事件，知道這是一種很兇險的疾病，但是對肺栓塞卻感到比較陌生，甚至會不明白懷孕生娃怎麼會跟肺有關係？其實，肺栓塞與羊水栓塞一樣，都是致死率很高的產科常見的併發症。
據統計，羊水栓塞的發病率約為四萬分之一，而肺栓塞的發病率是其10倍以上且可在整個孕期發生。嚴重的肺栓塞，患者從發病到死亡只有幾分鐘時間，幾乎來不及搶救，死亡率高達30%，是導致孕產婦死亡的主要原因之一。接下來，我們一起了解一下肺栓塞這個孕產期的「隱形威脅」。
什麼是肺栓塞
簡單來說，肺栓塞（PE）就是肺部的動脈血管被栓子堵住了。引起肺栓塞的栓子，大部分來源於下肢深靜脈，可隨著血液流動在身體中移動。當它被輸送到肺動脈時，由於肺部的血管細小且分支多，就有可能卡在這些小血管內，阻斷肺部血液供應，從而引起一系列病理變化和臨床症狀。
妊娠期及產褥期為何易發生肺栓塞
在妊娠中期，孕婦的血液黏稠度會增高，呈高凝狀態，表現為纖維蛋白生成增加、纖維蛋白溶解活性降低、促凝因子水平升高、控制血栓形成的蛋白S水平下降等。此外，孕期子宮增大，壓迫盆腔靜脈，靜脈血容量及壓力升高會加重肢體淤血；孕期體內激素的改變會引起靜脈擴張，加重血管內皮損傷。這些變化都會增加孕期女性靜脈血栓形成的風險。有研究表明，孕期女性發生靜脈血栓的風險是未懷孕女性的4～5倍。
除了生理變化，女性在孕期或產後的生活習慣也會發生變化，易久坐久臥，加重了血液循環不暢，很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，也會增加發生肺栓塞的風險。
肺栓塞發生的高危因素
近年來，由於人們生活方式改變等因素，高齡、肥胖的孕產婦逐漸增多，肺栓塞的發病率呈明顯上升趨勢。肺栓塞的危險因素包括產前危險因素和產後危險因素。其中，產前危險因素包括吸煙、口服避孕藥、產前出血、輔助生殖和妊娠期糖尿病等，產後危險因素包括剖宮產、產後感染、產後出血、子癇前期、胎盤早剝等。
值得注意的是，易栓症也是引發肺栓塞的高風險因素。顧名思義，易栓症是指由於某些因素導致血栓易形成的病理狀態。這些高風險因素可分為遺傳性和獲得性兩類。遺傳性因素常見於生理性抗凝蛋白或促凝蛋白基因突變，導致抗凝血功能缺失或促凝功能增強等。獲得性因素主要是後天疾病，包括抗磷脂綜合徵、活動性惡性腫瘤、腎病綜合徵等。兩種因素可能疊加出現，使栓塞性疾病更易發生。研究顯示，近半數的妊娠期靜脈血栓栓塞症（VTE）與易栓症相關。
此外，產褥期（產後6周）雖然比產前期（產前9個月）短很多，但分娩後的健康風險卻明顯高於產前。因此，肺栓塞的高危險期主要在產褥期。
如何識別圍產期肺栓塞
肺栓塞的常見症狀包括呼吸困難、胸痛、咯血，但這三種症狀同時出現的患者較為罕見，發熱、血壓下降、患肢腫脹、色素沉著等其他症狀也可能出現。有些肺栓塞症狀可與懷孕期間的正常表現重疊，如呼吸急促等，需要注意鑑別。
診斷肺栓塞可進行以下檢查：
非放射性檢查包括實驗室檢查、心電圖檢查、超聲檢查等。此類檢查通常特異性不高，對於診斷肺栓塞的意義有限。對孕產婦比較有診斷意義的是下肢血管彩色都卜勒超聲檢查，目前常作為有下肢症狀孕產婦的首選檢查。
放射性檢查包括胸片、磁共振肺血管成像、肺動脈造影、計算機斷層掃描肺動脈造影（CTPA）和通氣灌注（V/Q）掃描。其中，對妊娠期肺栓塞診斷意義較大的是CTPA和V/Q掃描。有證據表明，低劑量輻射不會增加胎兒的致畸率和死亡率。肺栓塞漏檢的後果非常嚴重，因此孕產婦及家屬應充分與醫生溝通，再進行相關檢查。
如何治療肺栓塞
孕產婦一旦發生肺栓塞，醫生首先應基於病史、症狀及體徵等因素，對其進行有效臨床預後風險評分。因此，孕產婦本人及家屬要如實、儘可能詳細地向醫生反饋信息，以提高判斷的可靠性和準確性。醫生對高危、中危、低危患者將採用不同的治療方案：對於低危患者，推薦進行抗凝治療；對於中危患者，需專家進行會診，進一步評估風險，決定是否進行溶栓治療；對於高危患者，則首選溶栓治療。與一般患者相比，孕產婦更需要儘快啟動多學科會診，進行病情評估，制訂個體化治療方案。
如何預防肺栓塞
肺栓塞對於孕產婦、胎兒的影響都巨大，因此建議孕婦在妊娠期間採取適當的血栓預防措施，降低靜脈血栓和肺栓塞的發生風險。
孕婦應避免久坐、長期臥床，規律進行運動，術後早期活動；孕期合理膳食，適當控制體重，避免脫水；戒煙，以免吸煙損傷血管內皮系統，增加血栓風險；對存在高危因素的患者，進行早期易栓基因篩查；進行足背屈鍛鍊，採用防血栓梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵等進行預防和輔助治療。此外，經評估達到預防用藥標準的孕產婦，建議物理方法和抗凝藥物聯合應用。對同時存在出血和靜脈血栓栓塞症高危因素的孕產婦，建議先使用非藥物方法預防，直至出血風險降低後，再評估是否需要聯合使用抗凝藥物。
肺栓塞雖然可怕，但只要孕婦及家人增強預防意識，及時與醫生充分溝通，則可以最大限度避免其發生。孕產婦一旦出現以下四種情況，應儘早前往醫院進行肺栓塞篩查：腿部浮腫，尤其是一側腿部浮腫，需要及時進行雙下肢血管彩超；反覆出現胸悶，但心臟和肺功能檢查正常；發生指端血氧濃度降低即低氧血症，且近期進行了手術；突然出現的活動後氣促、喘不上氣、呼吸困難等。
本文受上海市衛生健康委員會課題（項目編號202140105）資助。
策劃：全國疾控宣傳平台
文：上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院重症醫學科副主任醫師 黃巍峰
編輯：劉立夏
審核：劉平安 魏李培
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