2月12日湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含臨床診斷病例13332例）。為何一夜之間湖北確診病例大幅增加？走進公眾視野的「臨床診斷病例」是什麼意思？有何意義？上海首批赴鄂醫療救治組組長、全國呼吸與危重症醫學領域專家周新教授給出了解答。
周新：在武漢地區，疑似病例都是臨床診斷的病例。所以臨床診斷病例一多，疑似病例就很少了。比如在武漢有的一家三口人都有咳嗽或者乏力的症狀，個別家庭成員還有呼吸困難，CT都有肺炎，有的重一點有的輕一點，但一家三口都是差不多的這樣一個類似的症狀，那在武漢就叫做臨床診斷病例。如果是在湖北以外的地區，這個叫疑似病例，而不是一個確診病例，所以在湖北省外是沒有臨床診斷這一欄的。
那麼為什麼要在湖北有臨床診斷這一欄呢？剛才我講了，整個一家都是這個特徵，還不診斷他是新冠肺炎嗎？甚至於有的核算檢測報告還沒看到，這個病人已經死了。那你說是屬於新型冠狀病毒肺炎嗎？還是死於流感肺炎？腺病毒肺炎？所以在這種特殊的情況下，把這些病人應該都要納入到確診的病例，這是有現實意義的。因為最重要的是給他早一點住院，早一點隔離，早一點治療，都是這個目的。
我可以這樣說，在武漢，在湖北，臨床診斷病例是指有發燒、有呼吸道症狀，有CT肺炎影像學表現，但是缺少核酸檢測證據的病人，這種狀況在湖北以外叫疑似病例。
如何診斷患者是否是新冠肺炎？
周新：第一條，有流行病學史。如果是湖北省外要問流行病學史，是不是從武漢來的，是不是從湖北來的？第一條有流行病學史。在湖北，都是武漢人，都是湖北人，所以流行病學史已經在湖北這個高發地區已經人人都是，這一條已經都是了。
第二條，臨床症狀表現。現在這個階段，只要是發燒，就應該到發熱門診做檢查，因為也許是新冠肺炎感染，也許不是，是其他的病毒或細菌的感染，沒關係。先到發熱門診去查一個血像，一個白細胞，C反應蛋白，常規的先檢測一下，看一看淋巴細胞、白細胞是不是升高。
新冠肺炎重症和危重症的診斷標準分別是什麼？
周新：什麼叫重？就是有缺氧了，吸空氣情況下，病人自己感覺有氣喘，有呼吸困難了，氧飽和度低於93mmHg了，或者是氧和指數小於300mmHg了，從我們專業的角度來講，已經缺氧了。缺氧的病人需要氧療，就是如果不給他氧氣吸收，他自己就不能明顯活動了，一活動就氣喘了，這個叫重症。
如果這個基礎上，缺氧情況越來越嚴重，合併了嚴重的呼吸衰竭，又合併了循環功能的障礙、休克，伴有其他臟器的衰竭，就列為危重症了。
新冠肺炎重症患者有何特點？
周新：現在整個從國家來講，要降低病死率。感人新冠肺炎後大部分的病人是輕症，通過對症治療，比如說有發燒，用一些解熱鎮痛藥，過一兩星期病人就好了，肺炎沒有進展，慢慢也吸收了，這是最理想的。但是大概有15%到20%的病人會發展到重症。那麼更有少數的病人會發展到危重症。一旦發展到危重症，這個病人搶救成功率應該講是低的，不是很高的。
新冠肺炎的重症和SARS、禽流感、甲流等等還有所不一樣，主要有以下特點：
第一，進展非常快。
第二，可以突然表現其他臟器的損害。比如心臟。在治療過程中，白天往往這個病人意識清楚，用無創呼吸機也好，有創的呼吸機也好，生命體徵都比較穩定，但是一到晚上，忽然發生了急劇的惡化，一下就出現呼吸停止，休克。像這種表現不是個案，我們經常會遇到有這種例子。這說明新冠病毒不僅僅對肺有損害，對心臟、對其他臟器也有損害，這樣就造成病人突然的惡化，導致死亡。
第三，分泌物少，肺部損傷嚴重，兩肺呈白肺狀。從新冠病毒肺炎患者氣管插管後，我們看到呼吸道吸出來的分泌物很少很少，用專業的話講是比較乾的，沒痰的。禽流感、甲流都可以看到非常多的血性分泌物，而在這一次的新冠肺炎病人身上我們看不到。還有新冠肺炎患者肺部的損害非常厲害，氧和狀況非常低，兩肺都呈白肺，治療就非常難，應該講新冠肺炎病死率還是相當高的。但總體來講它的死亡率是低的，還沒有禽流感，沒有SARS那麼高。為什麼？基數大感染的人多，輕症的病人多。
目前對於新冠肺炎危重症患者臨床採取的支持和治療的手段有哪些？
周新：對於新冠肺炎危重症以後，大概的治療過程是：首先是用無創呼吸機，面罩，這個是較普遍的。如果用了之後效果不好，就用無創呼吸機，這時病人的氧和狀態不好，很多病人要氣管插管。如果氣管插管以後缺氧情況還沒有改善，就用人工肺（ECOM）來治療。但是有的病人在用了有創呼吸機以後就過世了，年紀大的，如果有一些合併症的，原來有糖尿病、心臟病等這些病人，兩個病加在一起就容易造成死亡了。
新冠肺炎導致的死亡與病毒性心肌炎有沒有關係？
周新：可能有關係，剛才我提到了，新冠肺炎危重症患者會突然進展到死亡，這個死亡的原因也許就是病毒性心肌炎所造成的。
什麼人群感染新冠病毒後更容易發展成危重症？
周新：大概年齡分布在40歲到60歲這期間的人最多。其次老年人也有，七八十歲的。再有慢性基礎性疾病的也有，當然年輕人30多歲的也有，沒有基礎疾病，身體健康的也有因為得了新冠肺炎去世了。所以整個來講，新冠肺炎兒童病例比較少，不多，大部分都是成人。
總體來說：
肥胖的人比較容易發展成危重症；
年紀大的人容易變成危重症。
為什麼肥胖的人容易變成危重症？
周新：肥胖的，體重超重的，如果你得了這個肺炎就容易造成危重的。這是我看到的一個現象，可能是因為肥胖的人免疫反應超強烈，人體要和病毒做鬥爭，他這個鬥爭太強烈了，炎症反應過度強烈，過度以後會造成對肺的損傷。
新冠肺炎的CT片子和其他肺部感染的CT片子相比，有什麼特點？
周新：嚴格意義講，新冠肺炎的CT片子和其他的病毒性肺炎CT片子大同小異，差不多的。不能說看了這個片子就一定是新冠肺炎，也許它是流感肺炎，也許它是腺病毒肺炎，就是和其他的呼吸道病毒的CT片子非常相似。
新冠肺炎輕症患者CT影像學上也能看到肺部的改變嗎？
周新：基本上都有肺炎的，如果沒有肺部改變，單純是一個發燒，有一點咳嗽，是不能作為一個臨床診斷的病例，只能作為疑似病例。但如果他核酸檢查是陰性，那也是一個臨床診斷的病例，
對於新冠肺炎輕症患者，可以服用哪些藥物，能夠緩解自己身體的狀況？
周新：可以先用抗流感的藥。因為流感也是一個非常常見的呼吸道傳染病，可以用奧司他韋（可威），早上一片，晚上一片，用三五天，看一看是否退燒了。是不是還要用感冒的藥，比如泰諾。如果情況在加重，體溫還是不退，建議一定要醫院做CT檢查。
新冠肺炎患者治癒後糞便里還會攜帶病毒嗎？
周新：治癒後核酸檢測已經轉陰性了，就不存在糞便的問題了。糞便檢驗出新冠病毒陽性，往往是活動期的時候，就是生病的時候，核酸檢測是陽性，大便也是陽性。痊癒後核酸檢測是陰性了，糞便應該也是陰性了，不會是陽性了。
新冠肺炎患者治癒出院後還需要隔離嗎？
周新：必須隔離，國家有標準，回家後要隔離兩周。
在新冠肺炎的病例中，血液中肌酐蛋白升高的比例大概是多少？
周新：應該講還是很高的。但不是每個病人都非常高，要看這個疾病的嚴重性，如果是危重症型的，往往肌酐蛋白比較高的。總的來講，血常規里淋巴細胞值越低的病人，發展成危重症的幾率越高，而發展到危重症以後，他淋巴細胞會非常低，導致愈後不太好。
新冠肺炎危重症患者痊癒出院後，肺部損傷是不可逆的嗎？
周新：肺部損傷主要是肺的纖維化。肺的纖維化，短時間裡面吸收不掉的，出院以後，病人可能還是有一些呼吸困難，因為他肺功能下降了，肺部纖維化到半年一年以後再去複查，也許會好一點，會更加吸收一點。但是有的病人可能不會完全吸收。
對於輕症的患者，普通型的患者好了以後，幾乎是沒有後遺症的，不影響他的肺功能。
專家簡介
周新
上海首批赴鄂醫療救治組組長，除夕到達武漢至今。負責金銀潭醫院重症患者的救治。中華醫學會呼吸病學分會前任副主任委員、上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人，二級教授，博士生導師，國務院政府特殊津貼獲得者。