作為一名高年資麻醉醫師，帶著艱巨的任務我來到西藏阿里地區的日土縣人民醫院進行援藏工作。雖然提前做了很多關於高原地區麻醉注意事項的功課，但是在工作中還是比較擔心。
開展的每一台手術麻醉都是謹慎小心，因為來的每一個病人都是脈搏氧飽度只有89%左右，而且長期缺氧嘴唇顏色不好觀察，這對我們麻醉醫師來說是一個非常高的挑戰。
因此，很多下腹部手術及下肢手術我會選擇椎管內麻醉，椎管內麻醉是我們日常麻醉中比較常用而且能熟練掌握的麻醉方法。但是，來到這裡的第一台蛛網膜下隙阻滯麻醉就給我帶來了很大挑戰。
這是一名38歲女性病人，擬行雙側輸卵管結紮手術，採用病人右側臥位，常規消毒、選擇L3-4行蛛網膜下隙阻滯麻醉。穿刺順利、回抽腦脊液回流順暢，給予1%羅哌卡因注射液1.6ml+10%GS0.3ml,向天花板方向緩慢推藥。
病人自述下肢發熱發麻，麻醉操作結束給與調整體位平臥位，測麻醉平面病人自述到肚臍水平。但是在手術開始時病人覺得不舒服，遂給予輔助藥品進行手術，手術順利結束，術中病人一直有一些不舒服的表現。
在後來的工作中遇到輸卵管結紮手術和剖宮產的病人我分別給予1%羅哌卡因注射液2.0ml和2.4ml的加10%GS0.3ml。只有2.4ml左右的效果確切，而且病人血壓比較平穩（10多例病人手術總結）。這個用量比在內地麻醉用藥量明顯多了很多。
但是在氣管插管全身麻醉中，用藥量卻沒有很明顯的提高，當然日常工作中手術量比較少收集病例數不是很多也是有一定的關係。這需要我們有更多的人去收集總結加以對比比較。也是值得我們去探索的問題。
咸陽市中心醫院麻醉手術部 惠永崗
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