中國目前已經逐步進入老齡化社會。民政部、全國老齡辦發布《2023年度國家老齡事業發展公報》顯示，截至2023年末，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總人口的21.1%。隨著醫療技術的進步，老年人在享受更長壽命的同時，也面臨著更為複雜的健康問題。為了控制多種慢性疾病，老年人往往需要同時服用多種藥物。那麼是不是服用越多的藥物，老年人的身體就越健康呢？其實多重用藥並非簡單的「藥到病除」，它背後隱藏著不容忽視的風險與挑戰，不合理的多重用藥不僅危害老年人的身體健康，還會增加醫療費用、浪費醫療資源。
一、什麼是多重用藥？
多重用藥是指同一名患者同時使用多種藥物或過多數量的藥物，通常是指同時使用5種及以上的不適當用藥（包括處方藥、非處方藥、保健品等），如果使用10種及以上藥物即可定義為過度多重用藥。這種情況在老年人群中尤為普遍，因為隨著年齡增長，老年人往往患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、關節炎等，每種疾病都可能需要不同的藥物來控制。
二、老年人多重用藥的現狀
老年人多重用藥的現象在全球都非常普遍，中國60歲及以上老年人多重用藥率高達70.8%，每日平均服用藥物數量達8.6種，在已開發國家，約30%的65歲及以上的老年人服用5種或更多的藥物，服用超過10種藥物的老年患者約為10%，而且共病數量越多的老年患者，其治療藥物數量也越多。
三、老年人多重用藥的危害
不良多重用藥不但不能給老年患者帶來「藥到病除」的療效，相反還會導致老年患者多方面的危害。
首先，多重用藥會引發藥物間的相互作用，發生潛在性藥物毒性和藥物不良反應的風險大大增加。比如華法林是一種常用的抗凝口服藥物，廣泛用於預防和治療血栓栓塞性疾病，但是華法林與許多藥物都存在不良反應。華法林與NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛）、某些抗生素（如頭孢哌酮、莫西沙星）及胺碘酮等合用，會增加出血風險。而華法林與利福平、奧美拉唑、莫雷西嗪等合用，反而會降低華法林的活性。氯吡格雷是一種抗血小板藥，它與某些質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等合用，可能減弱氯吡格雷的抗血小板作用，增加心血管事件的風險。
其次，老年人多重用藥可引發藥物不良反應，加重病情，導致患者生活質量降低。多項研究顯示多重用藥可通過多種途徑增加死亡風險，包括不適當的藥物處方、藥物不良事件、藥物相互作用和藥物依從性降低等。特別是過度多重用藥能加重患者的尿失禁症狀，增加老年人跌倒、營養不良等風險，嚴重影響患者的生活質量。
再次，多重用藥會導致老年人用藥依從性下降。每種藥物都有各自的服藥劑量、服藥時間，多種藥物需要按時按量服用，由於老年人的認知功能有所下降，複雜的用藥方案可能導致老年人記憶混淆，降低用藥依從性。
另外，多重用藥會導致醫療成本增加。多重用藥不僅增加了藥品費用支出，還可能導致更多的住院和急診治療，從而增加醫療成本。
四、老年人多重用藥評估
老年人如果存在服用5種或以上藥物的情況，需要進行多重用藥的評估。以患者為中心的綜合評估可使醫師正確理解患者的用藥需求，更加準確地做出治療選擇。老年綜合評估是近年來新發展的老年醫學核心技術，可以對老年人健康問題進行全面完整的評估，並提出相應的解決方案，包括識別和預防潛在藥物相關問題、制定藥物精簡處方等。
根據老年綜合評估的結果進行的多重用藥評估包括以下內容：
1.多重用藥的適宜性評估：對老年人目前所服用的所有藥物進行評估，分析是否存在潛在不適當用藥問題，包括每種藥物是否有明確的適應症、基於肝腎功能應減量或避免使用的藥物、慎用藥物、用藥是否合理等。
2.老年患者用藥依從性評估：老年患者由於認知功能減退、主觀性強以及多重用藥等因素，導致其服藥依從性較差，主要表現為忘服、誤服或者隨意加減藥量，不僅影響藥物療效，還會加重病情，導致醫療資源浪費。目前常用的評估患者用藥依從性的方法分為直接評估法（生物樣本檢測）和間接評估法（自我報告、藥物事件監測系統、電子藥物記錄等）。
3.藥物不良反應評估：存在多重用藥的老年患者是發生藥物不良反應的高風險人群。主要評估發生的藥物不良事件是否與目標藥物相關，相關程度有多少，是否與其他藥物、疾病進程緊密相關等內容。
4.藥物間相互作用評估：由於2種或者2種以上的藥物同時使用時可能發生藥效學或藥動學方面的改變，因此進行藥物間相互作用的評估對保障老年患者的用藥安全非常重要。可採用信息化的手段來幫助規範臨床合理用藥。
五、多重用藥的管理
根據多重用藥的評估結果，怎樣進行安全有效的藥物治療呢？這其中最重要的步驟就是「處方精簡」。處方精簡是指在醫療保健專業人員的指導和監督下，結合患者的醫療狀況、機體功能和藥物使用偏好，在危害超過收益的情況下，減少或停用不恰當藥物或不再獲益藥物的過程。「處方精簡」有五項原則：檢查所有服用藥物；確定停用藥物種類；制定停用藥物方案；患者和醫護合作制定計劃；隨訪並監護記錄精簡結果。這是一個以患者為中心的用藥方案的優化，比如停用無獲益或者重複使用的藥物、在同等劑量下換用復合製劑等，以使老年患者達到較好的治療效果。在處方精簡後，患者仍然需要密切隨訪病情，隨時評估藥物精簡後效果。
對老年患者進行用藥宣教也是多重用藥管理的重要舉措。用藥宣教內容包括用藥的原因、藥物的療效、不合理用藥的危害、用藥注意事項、藥品的儲藏管理和生活方式指導等內容。還要涵蓋藥物的用法用量、使用方法、注意事項等，提高老年多重用藥患者的用藥準確性和依從性，藥物使用越多，患者越容易有意或無意地少服或者漏服。此外，老年人也要保持良好的生活方式，減少慢性疾病對生活的影響，減少老年患者對藥物的過分依賴。
總之，老年人多重用藥是一個複雜而重要的健康問題。通過科學合理地管理多重用藥，我們可以最大限度地發揮其治療益處，降低潛在風險，為老年人的健康保駕護航。