為什麼感冒好了,咳嗽卻遲遲不好,還愈演愈烈?最好做一下檢查

2020-01-04     叮噹快藥

先說答案:感冒好了,咳嗽沒好,這是很常見的,我們稱之為感冒後咳嗽,非常簡單又粗暴的名字,事實上目前多稱為「感染後咳嗽」。


感染後咳嗽

我們說感冒後咳嗽吧,當感冒本身急性症狀(如頭痛、鼻塞、流涕、乏力等)症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈,表現為刺激性乾咳或有少許白粘痰,可持續8-12周,甚至更長時間,胸片通常是正常的,感冒後咳嗽是自限性的,能自行緩解,抗生素無效。

發生的機制可能是呼吸道粘膜損傷等。治療感冒後咳嗽沒有太多技巧,無非就是一般止咳藥,能止住咳嗽就不錯,反正不會長期用,因為感冒後咳嗽能自己好。市場賣的右美沙芬、甘草片、阿斯美等等還有一些中成藥止咳的,都可以嘗試。

關鍵是,你真的只是單純的感冒後咳嗽麼?如果超過2個月的咳嗽,建議還是去醫院處理。


咳嗽是非常常見的症狀。

很多人為此困擾不已。

很多朋友問我,說自己已經咳嗽幾個月甚至幾年多了,簡簡單單咳,不是很要命,但總感不舒服,看了很多醫生,做了很多治療,無果。

這裡有幾個問題要注意:

第一:是看了正規呼吸科醫生嗎(有時咳嗽不僅是呼吸系統疾病,還可能是耳鼻咽喉、消化內科等科疾病)?

第二:有根據醫生的要求複診嗎?

第三:是看一個醫生吃一次藥不好就換一個醫生嗎?(這裡打一槍,那裡放一炮,不可取)。



首先告訴咳嗽了很久(超過2個月)的患者們,你們首先要做的一定是一個胸片,這點無需質疑。簡單便宜的胸片能發現很多問題。而如果胸片無明顯異常,那麼你的咳嗽就可以列為「不明原因慢性咳嗽「,簡稱」慢性咳嗽「。


慢性咳嗽

慢性咳嗽的病因非常多,在我們國家,最為常見的包括咳嗽變異性哮喘(一種特殊類型的哮喘,僅表現為咳嗽)、上氣道咳嗽綜合徵(包括鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等多種疾病導致的咳嗽)、嗜酸性粒細胞性支氣管炎(這個病可能沒幾個患者聽過,但事實上它很常見)、胃食管反流性咳嗽(有胃炎的患者,需要考慮這個可能)、變應性咳嗽(有過敏性疾病的患者要考慮)。

以上5個病因,基本上涵蓋了80%以上的慢性咳嗽的病因,大部分慢性咳嗽的患者其病因可能就是這5個之一或之二(同時患有兩種疾病)。


為什麼我們要知道這些常見的咳嗽病因?

因為在基層醫院,或者患者不想做太多檢查的時候,我們可以根據經驗來做出初步診斷,而首先會考慮最常見的病因。

但經驗性診斷不是很靠譜的,因為患者的症狀並非特異性,也就是說,即使是很大牌很牛的專家,也不可能拍著胸口說:你這個咳嗽,我不做任何檢查,只需問問你病史,給你簡單體格檢查就能做出診斷!

他們不可能說這樣的話,也不敢說這樣的話,因為人體的複雜性遠高於機器,很多東西不能想當然,不能以修理機器來做類比。每一個症狀都可能是不同的疾病所表現,而同一個疾病其表現也可能不大一樣甚至完全不一樣,那是不是無章可循呢?也不是!


比如夜間咳嗽為主的慢性咳嗽,很可能是咳嗽變異性哮喘,因為大多數在夜間咳嗽的患者被證實是咳嗽變異性哮喘,但也有其他疾病導致的夜間咳嗽,所有我們不能據此而做出診斷,但最起碼我們大概心裡有個數,診斷對了可喜,錯了也是難以避免的。這並不是為醫生推脫,而是人類本身的複雜性所決定。

當然,慢性咳嗽的患者,如果想明明白白徹徹底底知道自己是什麼疾病導致的慢性咳嗽,可以到醫院做很多相關檢查。


很多檢查

包括肺功能檢查、痰誘導細胞學分析、食管24小時pH值監測、胸部CT、纖維支氣管鏡等,毫無疑問,花的錢也多,但即使把這些檢查都做了,也還是有一小部分患者找不到確切的病因,這是目前醫學的局限性。

想不做那麼多檢查,又想能明確診斷,那就可以經驗性治療,也就是在醫生的指導下,先考慮一個可能的疾病,給予相對應的治療,治療一段時間(1-3周),如果有效,一般能做出診斷,如果無效,那就排除這個疾病,改用其他方法治療,直到有效為止。這樣做的優點是少花錢,缺點是診斷周期長,花的時間多。

之所以講」慢性咳嗽「這個問題,因為相當一部分(大約有3成)的慢性咳嗽患者最終被證實是咳嗽變異性哮喘,這是一種特殊類型的哮喘,這個病是哮喘,但是它跟我們常見的典型的哮喘(喘息為主)不同,它表現為咳嗽,而非喘息。但兩者的本質是一樣的,都是氣道炎症性疾病,而治療也類似。


有人問,有沒有對慢性咳嗽的特效藥?

肯定沒有!但有些專門的止咳藥(比如那可丁、右美沙芬等),它們的止咳作用是非特異性的,不是針對病因的,只是治標而已,它們或許有效,但可能不能徹底治癒慢性咳嗽(除非是自限性咳嗽),要想徹底治癒它,一個方法是做檢查找出確切病因然後給相應治療,另外一個方法就是挨個挨個藥物嘗試(這必須在醫生的指導下用藥)。

理論是可行的,但現實不總如人意,慢性咳嗽的患者如果暫時不能緩解病情,請對醫生多一分諒解!同時,醫生也應該認真對待慢性咳嗽的病人,爭取早日明確診斷,這樣對大家都好。

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-mo/qGv4fW8BMH2_cNUgu7z3.html