靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術操作之一，也是每一位護士應該熟練掌握並應用的基本功。但是，在臨床操作過程中難免會遇到各種各樣的問題，其中，神經損傷則是少見的靜脈穿刺併發症之一。
求助：打留置針後手指發麻，怎麼辦？
2019-09-21（周日），筆者接到某病區小A護士電話，詢問打留置針後手指會不會損傷到神經？如果傷到了神經，有沒有什麼辦法？
經了解，上周四上午，小A護士給準備手術的老年女性患者打留置針，在前臂部位找不到合適的靜脈，倒是在右手背中指和無名指之間找到一條相對較粗的靜脈，可是留置針剛刺入皮膚還沒見到回血，患者立馬感到局部疼痛，右手中指和食指發麻，於是馬上拔了留置針，並在左上肢肘關節部位重新進行留置。那天給患者穿刺的是藍色留置針（20G）。
到了周五，B護士在患者的右上肢測量血壓，袖帶一加壓，患者的右手中指和食指又感到一陣麻木。這時，患者就有點擔心：打留置針時會不會傷到了神經？以後會不會影響手的功能？
小A護士在得知情況後感到內疚，畢竟這留置針是她打的。
在接到電話時，筆者能感受到小A此時此刻的心情。為此，筆者提了幾個建議供她參考。
第一，做好溝通解釋。
向患者和家屬做好解釋，一般情況下靜脈穿刺很少會損傷到神經，但也不能完全避免。由於穿刺當時馬上拔了留置針，影響不會很大，觀察幾天看看，疼痛、發麻應該會有所減輕。但要注意與患者溝通時的方式方法和語氣語調，避免引來糾紛。
第二，報告主管醫生。
讓主管醫生了解患者的情況，看是否需要使用彌可保、維生素B1等營養神經的藥物，局部可使用紅外線理療儀一日2次理療，喜療妥軟膏外塗也可以試試。
第三，上報不良事件。
靜脈輸液引起的併發症需要上報護理不良事件，並報告科室護士長，同時在護理記錄中記錄，動態評估後續情況，做好交接班。
現就小A護士感到困惑的問題進行整理，供臨床護士參考，並期待大家留言分享您的經驗和建議。
01、傷到神經有何表現？
神經損傷的症狀有：肢體出現麻木、刺痛感，相應關節功能受限，或穿刺血管時病人感到劇痛，難以忍受，過後出現神經支配相應部位的麻木、無力、功能障礙等外周神經損傷的症狀。
02、神經損傷後如何處理？
發生神經損傷後，通知醫師，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線、超短波照射，也可給予維生素 B12、維生素 B1 肌內注射等。
黨麗莉等分享了該院4例因靜脈穿刺致神經損傷的患者，經治療後均得到恢復。其中一例穿刺經過與本文案例相似，供參考：
5%GS 250mL+ 彌可保500μg靜滴10d後改口服彌可保30d；
中藥紅花、甘草加50%酒精濕敷治療一日2次，10d為1個療程。
追蹤隨訪：右手疼痛持續1個月後消失，皮膚感覺2個月後好轉。隨訪1年，未見異常。
03、為什麼會傷到神經？
手背淺靜脈豐富，管徑粗大，是臨床護士最常選擇的靜脈輸液穿刺部位。但手背靜脈呈網狀分布，神經與靜脈伴行，且手背的皮神經分布較豐富，感覺靈敏。而護士如果對手部解剖不熟悉，在穿刺時肉眼並不能看到神經分布，因此，靜脈穿刺時不可避免會損傷到神經。
手背靜脈網
04、手背神經是如何分布的？
手背主要由尺神經和橈神經所支配：手背皮神經有橈神經淺支和尺神經手背支各發出5條指背神經分布於手背橈側半和尺側半，行程較靜脈直，恆定地走行於淺靜脈深面；第1、4掌骨間隙處的靜脈與皮神經呈伴行關係，第2、3 掌骨間隙處的靜脈與皮神經呈交叉關係；由尺骨莖突至第3、4指蹼和由橈骨莖突至第1、2、3指蹼的連線為掌背皮神經的體表投影。
從上圖可以看出，在手背上形成了一個沒有神經分布或神經分布較稀疏的三角形區域，如果在這個區域進行手背靜脈穿刺能減輕病人疼痛的感覺。
05、如何避免神經損傷？
1.熟悉解剖結構
外周淺靜脈穿刺時，儘可能選擇前臂靜脈。如果在手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，儘可能一次成功。
2.提高穿刺技術
嚴格按照操作程序進行靜脈穿刺，先評估患者血管情況，依據不同的血管情況，把握好進針角度，穿刺時動作應輕、巧、穩、准，以有效避免或減少神經損傷的發生。當病人出現劇痛時，更換穿刺部位，避免損傷外周神經。
3.掌握穿刺技巧
對於年老患者靜脈易滑動者：左手拉緊皮膚以固定血管，以15°角從血管正面或右側快速進皮刺入血管易成功，若未成功，不宜在同一部位（偏左或偏右）反覆穿刺；
對於肥胖、浮腫的患者：用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒後快速進針易成功，若未成功，也不宜反覆穿刺；
對於脫水或血管充盈不足的患者：可在穿刺前給予熱敷，穿刺時手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳；
對於消瘦患者：進針不可過深。
總之，對於血管條件差的患者，應仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細，進針前比一下針體與血管長度決定進針長短，可提高穿刺成功率。
4.正確處理外滲
一旦發生藥物外滲，應立即停止靜脈輸液，判斷藥物外滲的程度和範圍，根據藥物的種類，採取相應的處理措施。同時緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的早日修復。
參考文獻
【1】黨麗莉,郭春紅,馬翠華.靜脈輸液致手背神經損傷原因分析及防治[J].中國醫藥指南,2012,10(9):236-237.
【2】鍾華蓀，李柳英，主編.靜脈輸液治療護理學（第3版）
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