「糖」「鹽」變奏曲

我們人類都有自己愛好的口味，有的愛吃甜，有的愛吃咸，想吃什麼可以自由選擇。可是大家知道嗎？靜脈藥也有自己的口味，有的喜歡「糖」，有的喜歡「鹽」，可是他們的選擇是由醫務人員來決定的，如何幫他們選擇最合適的口味呢？

那就必須先來了解一下「糖」與「鹽」的區別了。

首先，二者的pH值不同。

目前臨床上常用的溶媒有很多，而他們的pH值有很大的差別。

根據《中國藥典》規定：

臨床上所用的5%或10%葡萄糖注射液pH為3.8-4.0、0.9%氯化鈉注射液pH為4.5-7.0、5%葡萄糖氯化鈉注射液pH為3.5-5.0、復方氯化鈉注射液pH為4.5-7.0。

可見，「糖」溶液偏酸性，而「鹽」溶液則接近中性。所以在使用時，應考慮藥物在何種環境下更穩定。

例如：

青黴素類的藥物，它們在近中性（pH=6-7）溶液中較為穩定，而酸性或鹼性溶液均使之分解加速，尤其是在pH3.6時，1H就可損失10％，4H損失40％的效價。因此，在配置時宜選「鹽」。

又例如，泮托拉唑與pH較低的葡萄糖注射液配伍後穩定性降低及含量下降，會導致藥效降低並引發不良反應。

還有研究表明，埃索美拉唑在酸性溶液中不穩定，其溶於 0.9% 氯化鈉溶液後，藥物濃度、顏色和澄明度在24H內均無明顯變化，而在注射用水、5% 葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液和 5%葡萄糖氯化鈉注射液中，則均有不用程度的變化。

其次，葡萄糖注射液屬於大分子溶液，而氯化鈉注射液則屬於電解質溶液，不同種類的藥物會與溶液中相對應的分子析出晶體，形成沉澱等等。

比如

呋塞米注射液會與糖溶液析出結晶，多烯磷脂醯膽鹼則會與電解質溶液產生沉澱等。

還有磺胺嘧啶鈉注射液，它與pH4.0以下的葡萄糖注射液及其他酸性溶液混合後易析出磺胺嘧啶結晶，在血液中會造成栓塞，因此宜選用生理鹽水或pH4.0以上的葡萄糖注射液為溶媒。

除此之外，由於氯化鈉注射液影響脂質體的電性, 所以紫杉醇脂質體及兩性黴素B脂質體不能用氯化鈉注射液稀釋, 以免發生脂質體聚集。

不僅如此，不同溶媒對藥效強弱的影響也存在較大的差異。

例如

慶大黴素的藥效就受pH值影響較大，在pH8.5時抗菌效力比pH5.0時約強100倍。

而肝素鈉為一種硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬於多糖類物質，因此肝素鈉注射液在pH<6的溶液中會很快失效，宜選用氯化鈉注射液作為溶媒。

還有奧沙利鉑，它以氯化鈉注射液作為溶媒時，氯離子會與其結合成螯合物，使奧沙利鉑的抗腫瘤效應消失，因此應選用葡萄糖注射液作為溶媒。

當然，在選擇藥物溶媒時，除了考慮藥物本身的特性，還應考慮患者的病情需要，如是否存在電解質紊亂，心腎功能是否正常，以及血糖情況等等。

So 「糖」or「鹽」，it’s a question... ...那麼為了讓這一問題變得簡單些，就需要一首「小星星」來幫助我們記憶幾種特殊藥的使用規律了。

一閃一閃亮晶晶，有些朋友真特別。

正腎多烯兩性B，奧沙利鉑可達龍。

以上都是小朋友，因為他們只吃糖。

水樂維他硝普鈉，人血免疫球蛋白。

糖鹽之中更愛糖，遵從醫囑很重要。

一閃一閃亮晶晶，有些朋友真奇怪。

碳酸氫鈉呋塞米，依達拉奉與耐信。

這些朋友口味重，只愛吃鹽不吃糖。

氨苄西林青黴素，磺胺嘧啶肝素鈉。

糖鹽之中更愛鹽，遵從醫囑勤提示。

黑夜中，是星星裝扮了天空，使夜晚不再單調。也希望這首變奏曲，可以填滿我們工作中的空白，讓大家在遵醫囑的同時，也可以有自己的判斷與思考。

參考文獻

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