慢性維持性血液透析患者受疾病本身影響,很多器官受到損害,有各種併發症威脅著他們的生病,他們也被一些不適折磨著,早期發現適當的防治尤為重要。我們下面來講以下兩點:
1患者腎臟排泄磷功能下降,血液透析清除磷不充分和每日飲食攝入磷過量,都會導致高磷血症。磷水平上升可促使甲狀旁腺激素分泌增多而誘導高運轉型骨病的發生。因此,血液透析患者必須限制飲食中磷的攝入,飲食中的磷含量最好<600-1200mg/d。
但是幾乎所有的食物均含有磷,特別是蛋白質含量豐富的食物,故應指導患者如何解決低飲食與營養不良之間的矛盾,不能為了少吃而限制了蛋白質的攝入,以免造成營養不良。
應著重考慮如何降低腸道對磷的吸收,及如何在透析中有效地清除磷,並且要限制那些既是高磷食品又是對尿毒症患者不利的食物,如豆製品類食物含很高又含較多非必需胺基酸,動物內臟既高磷又高膽固醇類,這些都應避免食用。
2慢性透析患者隨著透析時間的延長,最後都將會表現出腎性骨營養不良的各種臨床症狀,如骨痛、骨折、自發性肌腱斷裂,甚至發展至退縮人綜合徵。
醫院中血液透析年限超過15年的患者中有20%~30%出現胸廓隆起、後背突出形、四肢骨骼和椎變形、手指末端退縮變短、身高進行性降低,最後發展至不能站立,起居必須有人照顧,生活不能自理。
這些患者大多數,從使用標準平板型透析器的20世紀七八十年代開始,一直透析至今,雖然部分患者能靠意念使自己樂觀地生存著,但部分患者也經常會表露出悲觀厭世的情緒,透析與藥物治療已無法阻止這些患者腎性骨病的進一步發展。這是最考驗患者的時候,熬過去就會長期生存。
血液透析在治療中,應對患者予以精神上的鼓勵和生活上的照顧,這對增加患者生活信心尤為重要。應加強醫生、患者家屬與這些患者溝通,了解他們的思想精神狀況,關心他們的飲食與藥物應用情況,並給予正確的指導,透析治療中要予以特別的照顧,對行動不便之患者好生活護理,儘可能減輕治療中患者的痛苦。
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