「我現在恢復得非常好，吃飯也香，睡覺也香！」62歲的何叔（化名）開心地說，「殷曉煜教授術前給了我很大的信心，才讓我有勇氣去面對這種大手術。」
原來十多天前，何叔因患上極度惡性的胰頭未分化癌合併慢性腎衰竭、急性胰腺炎，在中山一院殷曉煜教授團隊幫助下接受了機器人輔助根治性胰十二指腸切除手術。
據了解，2015年，中山大學附屬第一醫院成為華南地區首家引進達文西手術機器人的醫院。近日，膽胰外科殷曉煜教授團隊已開展1000例機器人輔助下的肝膽胰手術，是華南地區首個實現這一壯舉的肝膽胰外科團隊。
62歲阿叔肚痛查出胰頭癌，機器人當助手切除惡性腫瘤
何叔今年62歲，因無端腹痛多天而到醫院住院治療，其間經過檢查發現胰頭有一直徑約4cm的惡性腫瘤。由於腫瘤堵塞胰管，同時導致了急性胰腺炎發作。此外，患者有多年的多囊腎病史，此次住院發現已經發展成為慢性腎衰竭（血肌酐高達800多umol/L）。
由於病情極為複雜、難治，患者來到中山一院找到殷曉煜教授門診就診。經殷曉煜教授評估，患者被立即安排住院接受進一步診治。
完善各項檢查後，殷曉煜教授為患者組織了多學科討論。患者被診斷為胰頭惡性腫瘤，有手術切除的機會，但由於胰頭腫瘤大、與腸系膜上靜脈、門靜脈等重要血管緊密粘連，並且患者同時伴有急性胰腺炎、慢性腎衰竭、多囊腎，手術難度、風險都很大。
惡性腫瘤的首選治療方式是進行根治性的手術切除，在與患者及家屬充分溝通後，為了減少患者創傷、加速術後康復，殷曉煜教授決定採用達文西機器人這一先進的微創技術，用更清晰的視野、更精準的操作為患者進行手術。
正式手術前，醫護團隊先給予患者規律血透、禁食、抑酸、抑酶、營養支持等治療。經過充分的術前準備，殷曉煜教授、黃錫泰副教授團隊為患者施行了機器人輔助根治性胰十二指腸切除術。
由於患者存在急性胰腺炎、慢性腎衰竭，術中可見組織炎症水腫、粘連嚴重，手術非常困難。此外，由於慢性腎功能衰竭，患者在術中還一度出現了嚴重高鉀血症，威脅生命。
幸運的是，在殷曉煜教授團隊、麻醉科、手術室護士的默契配合下，團隊最終順利完成了機器人輔助根治性胰十二指腸切除術，術中出血極少。病理結果證實，何叔患的是一種極為罕見的胰頭未分化惡性腫瘤。
術後，患者轉到重症醫學科進一步監護治療，並馬上實施床邊血液透析治療，在殷曉煜教授、黎麗芬教授及ICU護理團隊的精細管理下，患者逐漸度過手術危險期並順利轉回膽胰外科病房，並於術後第16天順利完全康復出院。
機器人輔助手術優勢突出，這個團隊已完成肝膽胰手術1000多例
從傳統的開放手術到經腹腔鏡的微創手術，再到如今機器人輔助手術，更微創、更精準是大勢所趨。
與傳統的開腹手術相比，機器人輔助微創手術只需要打幾個洞來進行手術切除，通過一個很小的創口便能將標本順利取出，患者的創傷會小很多。此外，相比於傳統開腹手術，所有的腹腔臟器都暴露在空氣中，機器人輔助微創手術對周圍其他臟器的干擾會更小，更加有利於患者手術恢復。
「自2015年首次開展以來，我們團隊目前已完成了1000多例機器人輔助下的肝膽胰手術。根據我們的經驗，病人術後恢復會更快，並且也能較大緩解患者的痛苦，讓他們儘早恢復下床活動。」殷曉煜教授表示。
機器人輔助手術還有一個優勢是可以顯著減少術中出血量。「對於惡性腫瘤患者來說，輸血並不利於術後恢復，因為輸血會增加腫瘤復發轉移的可能性。」殷曉煜教授表示，而手術機器人的放大效果，讓手術醫生可以更精準地完成手術，減少術中出血量，對於患者有很大的益處。
上文所提及的案例是一例極為複雜的手術案例，但在機器人的輔助下，出血量非常少。「這其實是得益於機器人的放大視野、靈活、精準且穩定的操作。」殷曉煜教授說，手術機器人最高能夠將視野放大十倍，大小血管都能清晰可見，在出血之前就能對需要處理的血管做好妥善處理，從而將出血量降到最低。
他認為，隨著國產手術機器人的技術日益成熟，未來機器人手術在肝膽胰疾病治療的應用也會越來越廣，將會逐漸發展成為一種常規的手術方式，惠及更多的患者。
中山一院是華南地區最早、國內較早裝備機器人的醫院。早在2015年，華南首台手術機器人便率先在中山一院裝機並投入使用，目前已廣泛應用於泌尿外科、胸外科、婦產科、普外科、骨科等領域的手術，並培養了一大批優秀的機器人手術專家。
近年來，中山一院機器人手術平台建設卓有成效，目前擁有6台全球先進的達文西手術機器人。中山一院還與加州大學伯克利分校聯合共建國內首個國際機器人手術培訓中心，促進ERAS（加速康復）理念與手術機器人技術的推廣應用。
文 | 記者 陳輝 通訊員 彭福祥 章智琦
圖 | 受訪者提供