從今年的2月中旬開始，有各種媒體陸續報道新冠病毒感染後導致男性不育的問題不絕於耳，到底有沒有科學證據，還是個例的問題擴大化，還是由於患了新冠肺炎後精神壓力而導致？#百里挑一#
今天分享一下新冠病毒侵犯男性生殖系統有關臨床研究，從而來做科學判斷，而不要人云亦云。
1、有人發朋友圈：某年輕人得了新冠肺炎康復後，出現「小弟弟」勃起不能，完全和患病前判若兩人。引起了各種猜測，新冠肺炎真的會導致男性性功能下降？!
2、福建有位79歲老人因為睪丸疼痛就醫，最後經過醫院專家會診確診為新冠肺炎，我想這位老人大楷也應該有呼吸道症狀或者發熱症狀，或者有新冠肺炎接觸病史，否則不可能單單就憑著睪丸疼痛就能就確診新冠肺炎。
3、曾在湖北省政府網站也提醒各位感染新冠肺炎適齡男性可能存在性功能下降和精子活力不足的導致不育問題的防控科普，但是不久就撤銷了這篇防控科普，一度引發了大家熱議的話題。
1、有一項來自武漢大學中南醫院生殖醫學中心主持的「新冠病毒感染對男性性腺功能的影響：基於單中心的研究」，研究發現：ACE2是新冠病毒進入靶細胞的受體，在睪丸組織中大量表達。在這項研究中，他們比較了81位新冠感染的育齡男性和100位年齡相匹配的健康男性之間的性相關激素，發現血清促黃體生成激素顯著增加，但睪丸激素與促黃體生成激素和卵泡刺激素與促黃體生成激素的比率明顯降低，這項研究提供了關於COVID-19的醫療狀況對男性性激素影響的第一個直接證據，這提醒從新冠病毒感染中康復後的育齡男性更多地關注性腺功能評估。
但是這項研究發表還是medRxiv and bioRxiv預印本，還需要更多同行專家評議，所以還需要繼續關注這篇文章是否真正發表。
2、另外一項研究也來自武漢，本項研究中，發現病毒可能直接結合這種ACE2陽性細胞並損害患者的腎臟和睪丸組織。由於病毒對睪丸組織的潛在致病性，臨床醫生應注意住院期間和以後的臨床隨訪中患者睪丸病變的風險，尤其是對年輕患者生育能力的評估和適當干預。病毒可能直接與此類ACE2陽性細胞結合併損害患者的腎臟和睪丸組織。由於病毒對睪丸組織的潛在致病性，臨床醫生在臨床隨訪中患者睪丸病變的風險，尤其是對年輕患者生育能力的評估和適當干預。
此項研究也還能真正發表，需要同行進一步評議。
3、還有一項研究，在2019年12月，在湖北新冠肺炎的幾項研究提供新冠病毒在呼吸系統，心血管系統，消化系統和泌尿系統感染的潛在途徑的生物信息學證據。但是，尚未確定生殖系統是否是SARS-CoV-2感染的潛在目標。我們調查在單細胞轉錄組水平的成人睪丸中ACE2的表達模式。結果表明ACE2主要富含精原細胞以及Leydig和Sertoli細胞里。新冠病毒可能會導致各種有關生殖細胞活性下調，表明人類睪丸可能是新冠病毒感染的潛在靶標。
目前有關新冠病毒感染影響睪丸性功能方面研究非常有限。
1、還有一種病毒在兒童中常見，就是腮腺炎病毒，腮腺炎病毒除了侵犯腮腺，頜下腺，同時具有侵犯人體的生殖系統的，男孩也會並發睪丸炎，附件炎等等。
在一項動物實驗研究中，從腮腺炎並發睪丸炎的動物實驗，最後通過細針穿刺活檢從睪丸中回收腮腺炎病毒。
2、腮腺炎病毒感染腮腺之外，還會侵犯睪丸，我們回顧了流行病學，臨床表現，診斷方法，治療選擇和併發症睪丸炎，作為腮腺炎病毒的併發症，特別側重於睪丸萎縮，導致不育問題。
3、曾在2007年祁麗花等人研究SARS病毒對男性患者睪丸組織的病理改變. 發現病毒對睪丸有嚴重影響，結果發現，他們都存在不同程度的睪丸炎表現，生精功能也嚴重受損。但是病例數6例，數據非常有限。
看了以上的各種研究證據，雖然不是大範圍，多中心，但是新冠病毒侵犯睪丸，導致睪丸炎而影響性功能或者生育能力是有可能，而不是空穴來風，但是需要更廣泛的臨床研究證據加以補充完善。
新冠病毒肺炎是一種嚴重的流行性疾病，有些患病者可能存在應激障礙，心理障礙可能導致性慾下降也需要考慮。如果有類似問題，及時找醫生，也不必過度緊張焦慮。
所以現在北京大醫院的專家建議新冠肺炎的男性患者康復後，適齡生育的男性可以找生殖泌尿科專家科學評估，或者建議新冠肺炎後3個月做精子活力等等檢查。
但是大家在疾病面前，保持平常心，科學對待，不要人云亦云。
參考文獻：
祁麗花，遲曉春，徐 健，楊京京，宮恩聰，顧 江. SARS男性患者睪丸組織的病理改變. 基礎醫學與臨床.2007;27(1):40-43.
doi.org/10.1101/2020.03.21.20037267
doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418
BJU international [BJU Int] 2010 Apr; Vol. 105 (8), pp. 1060-5. Date of Electronic Publication: 2010 Jan 11.
Publisher: Informa Healthcare Country of Publication: England NLM ID: 0215333 Publication Model: Print Cited Medium: Print ISSN: 0036-5548 (Print) Linking ISSN: 00365548 NLM ISO Abbreviation: Scand. J. Infect. Dis. Subsets: MEDLINE