作者：北京大學人民醫院重症醫學科 張柳 王光傑
病例介紹
患者為56歲女性，以「發熱10天，加重伴氣短3天」入院。
1月19日
10天前（1月19日），患者接觸病毒肺炎患者（家人）後出現間斷髮熱、乏力、納差。
1月23日
6天前（1月23日），發熱最高最高40℃，無明顯寒戰，服用退熱藥後緩解，門診檢查後經驗性給予奧司他韋治療。
輔助檢查
血常規：白細胞（WBC）6.3×109/L，中性粒細胞（Neut）% 64.4%，淋巴細胞（lymp）% 28.1％，淋巴細胞絕對數1.77×109/L，血紅蛋白（HGB）132 g/L，血小板（PLT） 210×109/L。
C反應蛋白（CRP） 14.0 ml/L。
CT如下圖：可見雙肺多發散在毛玻璃影，以右肺中下葉為明顯。
圖1 1月23日肺CT
1月26日
3天前（1月26日），患者出現咳嗽胸悶，氣短，吸氧能症狀能緩解。1月26日CT提示病毒性肺炎進展，予以甲強龍、丙種球蛋白等治療。
輔助檢查
CRP 48.3 ml/L，血常規：WBC 8.5×109/L，Neut% 90.4%，lymp% 6.7％，淋巴細胞絕對數0.57×109/L，HGB124 g/L，PLT 279×109/L。
CT可見：雙肺滲出明顯增多，病灶明顯多發、擴散病情進展。
圖2 1月26日肺CT
1月29日
患者治療效果一般，複查（1月29日）CT提示肺炎進展，核酸檢查結果提示：新冠肺炎，為進一步治療入院。
既往史：無特殊。
入院查體
空氣下血氧飽和度（SPO2） 84%，面罩10 L/min下94%，呼吸頻率（RR） 26次/分，心率（HR） 100次/分，血壓（BP）145/70 mmHg。
輔助檢查
血生化：谷氨酸氨基轉移酶（ALT） 240 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 127 U/L，白蛋白（ALB）33.9 g/L，總膽紅素（TBIL） 6.9 μumol/L，鹼性磷酸酶（AKP） 164U/L，r－谷氨醯轉肽酶（r-GT） 275 U/L，肌酸肌酶（CK ）19 U/L，乳酸脫氫酶（LDH） 308 U/L，血清肌酐（Cr）47 μmol/l，尿素氮（BUN） 6 mmol/L，超敏CRP 6.9 mg/L。
血常規：WBC 6.49×109/L，Neut% 83.2%，lymp% 12.2，淋巴細胞絕對數0.79×109/L，HGB 119g/L，PLT 527×109/L。
細胞因子：白介素（IL）－2受體1047 U/ml（223～710 U/ml）IL－6 10.98 pg/ml（＜7 pg/ml），腫瘤壞死因子（TNF）α 11.5 pg/ml（＜8.1 pg/ml）; IL－8 12 pg/ml（＜62 pg/ml），IL－10 5.3 pg/ml（＜9.1 pg/ml）。
降鈣素原（PCT） 0.14 ng/ml（0.02-0.05 ng/ml）；鐵蛋白：598.6 μg/L（15-150 μg/L）。
凝血：凝血酶原時間（PT）14.5 s ， 纖維蛋白原（FIB） 6.54 g/L ，活化部分凝血酶原時間（APTT） 42 s , D二聚體（D-dimer）1.53 μg/ml。
N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）1286 pg/ml（＜247 pg/ml），肌鈣蛋白（TNI） 6.9（＜15.6 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK－MB）0.7 ng/ml（＜3.4 ng/ml）。
甲流、乙流病毒、支原體、衣原體結果：陰性。
CT可見：雙肺滲出明顯進一步增多，範圍繼續擴散，累計雙上肺，雙下肺合併部分實變可能，病情繼續迅速進展。
圖3 1月29日肺CT
病例分析
基於上述病例及目前收治患者初步觀察顯示，新冠肺炎患者的常見症狀為發熱、咳嗽，進展快、病情重的患者多會出現憋氣、氣短、氣促等呼吸困難表現，吸氧有一定程度緩解。
化驗中白細胞整體升高不明顯，而大多數有淋巴細胞減低，炎症因子大多有一個或多個的明顯升高。凝血系統會出現高凝高纖溶（纖維蛋白原、血小板、D-dimer升高）,如果病情加重進一步消耗會出現PT、APTT延長，血小板下降，但出血症狀目前我們觀察的患者組暫時尚不常見。CRP升高常見而PCT升高不常見，整體上說明患者存在明顯的炎症反應，但合併細菌感染在早期非重症患者並不常見。
納差、腹瀉等消化道症狀是第二大類常見症狀，肝酶升高不少，但多為輕中度，危重患者終末期可能會有進一步加重。重症和危重症患者中，冠心病、糖尿病、高血壓的不少見，BNP、TNI升高患者不少，應該警惕病毒性心肌炎或嚴重炎症反應導致心臟缺血、急性左心衰等嚴重心臟事件可能。
此類患者的CT早期即可查出異常而患者往往症狀並不太明顯，CT雖然與一般的病毒性肺炎對比影像學無特異性表現，但對於湖北尤其武漢的患者而言，在特定的時間出現大量類似患者，尤其對於較為明確的病毒接觸、家庭聚集史，臨床上應該診斷新冠肺炎，這一點也已寫入最新的國家新冠肺炎的診療方案（第五版）中。部分患者即使SPO2下降明顯時的自覺症狀並不重，但氧療後往往能有改善。說明氧療對於此類患者較為重要和有效，抗病毒治療方面目前暫時無特別有效的方案，以氧療為代表的器官功能支持和調諧、對症治療仍是目前最主要的手段。