劉先生，下午突然感覺胸悶，含服了幾粒救心丸後，並沒有緩解。
馬上讓老伴打了120！
老伴說，要不再吃點別的藥，躺在沙發上看看。120等回來，你好了，咱們還得給人家錢。你再躺會兒看，如果好了，咱們等會兒自己開車去醫院看看。
劉先生在沙發上又躺了5分鐘，感覺心裡特別難受，想吐，頭暈，說：趕緊打120，我不行了，趕緊打！
老伴一看劉先生臉色蒼白，黃豆大的汗珠子，一摸還是冷汗，也嚇壞了，趕緊打了120。
急救中心離劉先生家並不是很遠，120的醫護人員20分鐘就到了劉先生家，測量血壓90/60mmHg，做了一個心電圖急性下壁心肌梗死，伴3度房室傳導阻滯。
老伴說：老劉平時血壓都在140/90mmHg，今天怎麼才90/60mmHg？
醫生沒有時間詳細解釋，抓緊一切時間先搶救，給予升血壓輸液，口服阿司匹林和替格瑞洛，並聯繫了醫院胸痛中心，讓醫院做好搶救準備，啟動導管室。
為什麼血壓從140/90降到了90/60？
任何情況下，如果沒有服用降壓藥，血壓突然降下來，都是有原因的，甚至是有危險的。
劉先生平時高血壓，今天沒有服用過多的降壓藥，在胸悶後突然發現血壓偏低，就是因為劉先生發生了心肌梗死。
1、急性下壁心肌梗死
突發心肌梗死後，心臟的大血管堵塞了，比如說劉先生的下壁心肌梗死，那麼就會影響到患者的心跳以及右心回心血量。直接表現就是心率減慢，血壓偏低。所以劉先生血壓偏低就是急性下壁心肌梗死導致的。
對於這種心肌梗死引起的低血壓，一方面要升壓，比如要用多巴胺，一方面要積極大量的補液，也就是輸很多液體，從而才能恢復血壓。當然最根本的方法還得開通血管。隨著血管開通，大部分患者的血壓和心率會逐漸恢復正常。
2、急性前壁心肌梗死
如果是急性前壁心肌梗死，也會伴隨低血壓，那麼這時候就非常危險，因為前壁心肌梗死，主要是心臟的左室缺血，那麼說明心臟的功能不好了，心衰了，心源性休克了。這種情況預後很差，所以急性前壁心肌梗死，如果伴隨了心源性休克低血壓，那麼死亡率很高。
急救的方法，除了升壓，更主要的就是及時開通血管。
120一路通暢，120把患者順利地交給了醫院心內科團隊，平車把患者從急診室推往監護室的時候。劉先生心臟突然室顫，意識喪失，醫生立即200J電擊除顫，患者心跳才恢復，意識才恢復。
什麼是室顫？
我們都知道心電圖直線就說明人的心臟停跳了，其實心臟停跳分為兩種，一種就是大家熟知的心電圖直線，這時候的搶救方法，就是立即胸外按壓，心肺復甦。
另一種心臟停跳，叫室顫。簡單的可以理解為心臟跳動的無限快，無限快，心臟就是在發抖，無法收縮，無法射血，那麼就相當於心髒停跳了。室顫的這種心臟停跳，最有效的辦法就是立即除顫。
室顫好比手機死機了，必須重啟，電擊除顫就好比讓心臟重啟。
心電圖直線，就好比手機沒電了，這時候即使除顫也沒有用，只能胸外按壓，心肺復甦，相當於人為的幫助心臟工作，人為發電，看看能不能再次啟動心臟。
送進導管室，先給患者植入臨時起搏器，與此同時，為節約時間，一邊給患者進行溶栓治療。隨後造影發現患者右側大血管堵塞，導絲通過，球囊擴張，隨後植入支架。血流恢復後，患者的病情逐漸穩定下來，隨後送患者回了監護室。
心肌梗死為什麼還裝起搏器？
心肌梗死一般是要打通血管，要球囊或支架。只有心跳非常慢的患者才會放起搏器。
劉先生是急性下壁心肌梗死，且出現了三度房室傳導阻滯，是非常危險的一種心律失常。如果不做起搏器，患者的心跳隨時會停跳，所以要放起搏器。
但給劉先生放的是臨時起搏器，因為劉先生的血管開通後，心跳會逐漸恢復。所以要放起搏器，但不用永久起搏器。
永久起搏器比較貴，而且需要縫合在人的皮下。臨時起搏器比較便宜，用幾天就會撤出，且不需要埋入人體。
都要支架了為啥還要溶栓？
幾乎準備支架的心肌梗死患者，都不溶栓。
除非：
1、造影發現血栓很嚴重，直接把少量溶栓藥通過導管打到心臟血管裡面學術出。
2、送到了一家能支架的醫院，但手術上正在搶救另一個患者。如果要轉院也得花很多時間，那麼這時候可以先溶栓，等手術台空下來，再造影。因為乾等著的話，心肌還在壞死，患者猝死風險很高，所以這時候可以先溶栓，不能等。
溶完栓了，能不能不做支架？
大多數情況，採取溶栓的醫院，都不能做支架，或者患者及家屬簽字拒絕支架。溶栓後，如果根據心電圖、心肌酶、症狀來判斷，血管沒有溶通，那麼肯定建議去別的醫院造影檢查。
當然還有一種情況，那就是一邊溶栓，一邊轉院。因為住院需要花時間，可以先溶栓開通血管，這樣有可能就溶通了，患者的生存率會提高。（劉先生屬於特殊情況，一般這種情況發生在一家小醫院只能溶栓，不能支架。那麼就溶栓輸液，同時安排患者轉院。）
即便是通過綜合判斷，溶栓把血管溶通了，也建議造影檢查，一方面看看是不是真的溶栓成功了。一方面即使是溶栓成功的患者，也有70%以上需要支架治療。因為溶栓只能把血栓溶通，血管血流恢復。但固定的斑塊，固定的狹窄依然存在，比如還有75-99%的狹窄。以後還容易心肌缺血心絞痛，甚至心肌梗死，所以還得支架治療。
經過電擊除顫、心肺復甦、臨時起搏、藥物溶栓、球囊擴張、植入支架等一系列的綜合搶救，劉先生的病情穩定。
現在想想還是有點後怕，尤其是劉先生的老伴，更後怕：再晚5分鐘打120，劉先生今天估計就沒救了......