剛剛完成一例「腹腔鏡闌尾切除手術」，麻醉前我問患者「進手術室前，在病房裡，護士給你打肌肉針了嗎」，患者說「打過了」。跟著參觀手術的普外科小伙子問我「老師，你為什麼要問這個問題呀？」剛輪轉到手術室的護理小姑娘也在旁邊小聲地說「下午那個骨折病人你也這麼問了，為什麼呀？」我喜歡問問題的小朋友，於是我告訴他們，我問的「針」就是咱們常說的「術前針」，一般情況下是苯巴比妥鈉＋阿托品，是麻醉前用藥的一種。
麻醉前用藥，麻醉措施之一。根據病人情況、麻醉藥和麻醉方法的特點，在手術前一晚和麻醉開始之前，選用某些藥物（包括寧神、鎮靜、安定、催眠、鎮痛、抗膽鹼等藥），從而解除術前病人的焦慮和恐懼，便於麻醉的進行，提高麻醉的安全性。
通常接到手術通知單後，咱們麻醉醫生就會去病房進行術前訪視，急診手術來不及訪視時也會電話手術醫生了解患者基本情況，只有了解患者，咱們才能根據手術制定麻醉方案做出麻醉計劃，麻醉前用藥就屬於其中一部分。
我看他們似懂非懂就沒講太多。插完管，麻醉很平穩，手術順利開始，小伙子看我不忙了，又問了：老師，麻醉前用藥的目的具體有哪些？
嗯，是個愛學習的小朋友！很不錯，我告訴他麻醉前用藥的目的主要有5個：
1. 鎮靜 消除病人對手術的恐懼、緊張、焦慮情緒，使病人情緒安定、合作，產生必要的遺忘（amnesia）。
2.鎮痛 提高病人痛閾，增強麻醉效果，減少麻藥用量，緩解術前和麻醉前操作引起的疼痛。
3.預防和減少某些麻醉藥的副作用 如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等。
4.降低基礎代謝和神經反射的應激性 調整自主神經功能，消除或避免不利的神經反射活動，如不良迷走神經反射。
5. 其他 如減少胃液容量和酸度，鎮吐，預防或對抗過敏反應。
總的目的是通過以上相應用藥使麻醉過程舒適平穩。
「那麻醉前用藥影響麻醉的實施嗎？」這孩子又問了！
我只能說：麻醉能否順利完成，麻醉醫生要考慮很多影響因素。
麻醉方面的考慮包括麻醉者的業務水平、經驗或習慣，麻醉設備和藥品方面的條件等。在有多種方法可供選擇時，經驗和傳統習慣往往起重要作用。
不能將麻醉選擇絕對化，同一種手術可在不同的麻醉方法下進行，同一種麻醉方法也可用於多種手術。麻醉醫師應根據多方面的因素來選擇最合適的麻醉方法和藥物。
「你說的那幾種麻醉前用藥，都有什麼不同呢？」我們護理小姑娘也提問題了，估計受那小伙子影響，膽子大了，聲音也大了很多。「吆，這是咋了，都想轉專業干麻醉嗎？那真是太好了，麻醉太缺人了！」我心想。
我告訴她：
一般情況下，麻醉前用藥時間為麻醉前0.5-1小時，臨床上常用的麻醉前用藥有鎮靜安定藥、鎮靜催眠藥、麻醉性鎮痛藥、抗膽鹼藥等，不同類型藥物麻醉前的用藥時間可能存在區別：
1.鎮靜安定藥：鎮靜安定藥中的地西泮片一般於麻醉前1小時口服，咪達唑侖注射液一般於麻醉前0.5小時肌注；
2.鎮靜催眠藥：鎮靜催眠藥主要為巴比妥類藥，常用於預防局麻藥產生的毒性反應，臨床常用的巴比妥類藥為苯巴比妥鈉注射液，一般於麻醉前1小時肌注；
3.麻醉性鎮痛藥：麻醉性鎮痛藥中的鹽酸嗎啡注射液、鹽酸派替淀注射液等，一般都於麻醉前1小時肌注；
4.抗膽鹼藥：麻醉前常用的抗膽鹼藥有硫酸阿托品注射液和東莨菪鹼鹼注射液，一般於麻醉前0.5小時肌注。而長托寧（鹽酸戊乙奎醚）肌注後吸收很快，2分鐘後血中即可檢出，10分鐘血藥濃度達較高水平20-30分鐘達峰值；
5.H2組胺受體拮抗藥
本藥為可逆性、競爭性H2，組胺受體拮抗劑，能抑制組胺、胃泌素和M-膽鹼受體激動藥引起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中【H⁺】下降。一般不作為常規麻醉前用藥，主要用於術前準備不足有胃反流危險的病人和臨產婦，可減少發生反流和誤吸的危險，以及誤吸的嚴重程度。現臨床應用的有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。西咪替丁口服量成人為400mg，靜脈滴注為200mg。雷尼替丁口服量150mg(或300mg)，肌注或靜脈滴注量50mg(或100mg)。法莫替丁口服量為20mg(或40mg)，靜脈滴注量為20mg。應注意這些藥如靜脈滴注 過快可致心率減慢、心肌收縮力減弱。目前尚未見尼扎替丁用於麻醉前用藥的報道，可能與其消除半衰期為1.3小時有關，其餘三種藥的消除半衰期為2～3小時。
看著他們意猶未盡的樣子，我問：「要不要知道麻醉前用藥的注意事項有哪些？」「要！」他們異口同聲地答道。
「呵呵，真是想轉麻醉呀！」那可得認真學習嘍：
1.需酌情減少鎮靜安定藥、催眠藥、中樞性鎮痛藥等抑制性藥物劑量者；
一般情況差、年老體弱、惡病質、休克、甲狀腺功能減退等；1歲以下嬰兒一般不用。
2.需酌情增加抑制性藥物劑量者；
年輕體壯、情緒緊張或激動、甲狀腺功能亢進等。
3.禁用或慎用中樞性鎮痛藥者；
呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內壓增高等禁用。對臨產婦最好不用，如必須用，應考慮胎兒的娩出時間，用派替定以在胎兒娩出前1小時以內或4小時以上為宜。口服或肌注嗎啡禁用於臨產婦。
4.抗膽鹼藥劑量宜較大者；
施用硫噴妥鈉、氯胺酮、經丁酸鈉、氟烷等麻醉藥或作椎管內麻醉(低位阻滯者不一定用)，或病人原有心動過緩(用阿托品)，或需藉助於東若鹼的鎮靜作用。小兒腺體分泌旺盛，按體重計算其劑量較成人用量為大。
5.宜不用或少用抗膽鹼藥者；
病人有心動過速、甲狀腺功能亢進、高熱等疾病，氣候炎熱室溫過高。如必須用抗膽鹼藥，以用東若鹼或鹽酸戊乙奎為宜。
6.多種麻醉前用藥復合應用時，應根據藥物的作用相應調整劑量；
7.對於急症病人，必須時以經靜脈用藥為宜。
麻醉選擇雖然很重要，藥物的選擇很重要，良好的麻醉前準備需要麻醉醫師和手術醫師通力合作來完成。強烈的責任心和高度的責任感促使我們去學習、認真做好每一例麻醉，為病人負責，為自己負責！生命不息，學習不止！
山東頤養健康集團新泰協莊醫院麻醉科 鄭娟娟
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