今天，網傳9名醫務人員聯合簽名，實名舉報科主任。被本科室醫務人員舉報的，是湘雅三醫院呼吸與危重症醫學科的主任孟婕。舉報信稱，孟婕「放任」其無手術操作資質的學生鄒某單獨進行支氣管鏡檢查，導致三個月內發生2例患者死亡事件，事發後孟婕偽造醫療文書，要求其他醫生簽字擔責。引起了又一波反腐熱潮。
這次的醫療反腐牽扯出了太多問題。腐敗過多，牽扯出來很多市級醫院，還有縣級醫院，雲南普洱市景東彝族自治縣存在著二十多年的行賄問題。
這也不得不讓大家去深挖醫療上的腐敗行賄問題。除了這些醫院，這些醫生，那麼是不是行業管理體制和醫生分配機制上出現了問題。國家是不是給了醫院太大的自主權，國家基本上是不管醫院的投入、運行和分配的，比如醫院的院長，管理著整個醫院，醫院所有的日常的運營，院長得去給醫院創收，給醫生、給護士發工資，到底發多少，基本上都是這個醫院內部要做決定的，所以你可以想像它就給了多少腐敗的空間，醫院的開銷也非常大。如今國家對醫療服務的價格也是控制的比較嚴，為了讓老百姓能看的起病，但是醫院呢，利用藥品或者在醫療檢查醫療器械上賺錢，掙了錢院長才能給你醫院裡的醫生和護士發工資，發福利，因為醫院之間都是存在競爭的，如果你的工資獎金髮的少的話，你的人可能就被別人挖走，市級醫院或者縣級醫院必須要使勁的賺錢。
醫療體制或許存在問題
很多好的市級醫院以及縣級醫院，都是公立的，他們這些公立醫院怎麼賺錢？除了財政撥款，財政撥款這個方面的錢不多，醫院是沒辦法靠這個維持。另外就是醫療服務收費，比如挂號費，我們去醫院看病，需要挂號，這是多少年以來一直形成的慣例。不同地方不同醫院的挂號費不一樣，幾塊，幾十，甚至幾百的都有。但這也不是醫院的主要賺錢渠道。
最主要的還是售賣藥品。售賣藥品來賺錢就是我們之前實習的以藥養醫這種模式，。藥品得經過藥廠、醫藥代表、醫院、醫生等這些流程，再進行藥品招標，才會到達患者手中。
我們之前也提到過，這裡有很多不透明的支出，像什麼公關費用，藥品進了醫院，也是等著會轉嫁給病人。
之前醫改的目標之一就是整治這類不再適用的體制弊端。之後我們失效了一致性評價以及兩票制實施，藥品才逐漸有了統一的質量與規格標準，醫藥流通環節也大幅縮減。藥品集採收回了原本在醫院手中的藥品選擇權，把醫療機構的藥品採購弄得更清晰。所以我們能看到每當有新的藥品納入集采後，降價幅度動輒50%，甚至99%，可見醫藥中間環節的水分之大，利潤之豐厚。但也不是所有藥企都能進行集采，能夠進去的也是小部分，大部分進不去，現在也有不少藥企實行以藥養醫的模式。
為什麼監管藥價，但藥品支出沒有下降
可以說幾十年以來，醫院多是用藥品的高利潤來賺錢。當然，這裡面也有分層。比如中成藥，之前網上也有過相關新聞，好像是河南洛陽伊川縣水寨衛生院院長在開會時，表示要醫院所有病人都吃上中藥，要求醫生給每個病人都開中藥，理由是中藥可以自己私自加價。視頻里，衛生院院長提到，「我們西醫的用藥很好，現在就差在中醫，中藥是增長點，一人一服50元，一個人得10服，出院277人，這樣算下來就是10多萬」。
六七年前國家其實也發布過相關政策，要求所有公立醫院全部取消藥品加成，但中藥飲片除外。醫療機構少了一大筆收入，所以中藥開始變成個別醫療機構來錢之道，多開中藥，或者是可以自己私自加價。
你可以去看看，為什麼同樣治療發燒的藥，純西藥可能十幾塊能起作用，如果點背去了不靠譜的中醫醫院，醫生可能會給你開好幾百元的中成藥。
還有一種，不是藥品流通環節，是售賣藥品時吃回扣，這也很普遍了，之前被爆出山西省大同市第一人民醫院就有醫生開藥吃回扣，而且醫生牽扯人數眾多，包括副院長在內，讓患者到指定藥店買藥。就在大同市一醫院西門就有四個藥店。方便醫生開藥方病人去買，病人拿著一張醫生開出小紙條，上面寫著藥名和藥店名。開藥醫生還會告訴患者買上藥在告訴藥的用法，這就是醫生在確定患者是否在指定藥店購買。藥店這邊也統計每個醫生開出多少盒藥，月底由醫藥代表或藥店兌現。之前有記者利用暗訪發現每一盒藥得回扣是百分之十四到五十。
一般來說，回扣是藥品零售價的20%至25%，高的回扣率能達到40%以上，我們就按照最低的15%來計算，一年的藥品回扣額可達幾百億元。而且除了藥品，在醫療設備、器械和耗材方面，能吃到的回扣更多。
雖然國家一直在監管藥價，但我們的藥品支出只有增加，沒有下降，後來即便是發改委取消了絕大部分藥品的政府定價，可沒能改變醫院靠賣藥賺錢的情況。
所以，醫藥反腐要想根治，還是得把醫生護士這些人的收入搞上來，但別用兜售藥品的形式，要用創新的方式。國內很多藥品同質化的現象嚴重，意味著研發能力比較弱，沒有真正的這種創新，很多國外藥企的產品都在想辦法創新，創新之後容易形成壟斷，壟斷帶來大規模，才能有能力做研發，我們普遍的藥企還是小、亂差、散，形成氣候的也就那麼幾家，其他的部分藥企主要靠銷售，相當於它的主要的能力是銷售，而不是研發。
呂長順（凱恩斯） 證書編號：A0150619070003。【以上內容僅代表個人觀點，不構成買賣依據，股市有風險，投資需謹慎】