盤點醫院各大科室侵入性檢查：穿刺、內鏡各顯神通，小活檢標本以「小」見「大」
來源：醫學生不苦
病理科有一項很重要的工作，就是對「小活檢標本」進行病理診斷。
那麼什麼是「活檢」呢？我們又為什麼要做「活檢」呢？
用於取肺活檢標本的「超聲支氣管鏡」
buku曾經打過一個比喻，假如每個人都是一個大包子，那麼皮膚就是包子皮，內臟就是包子餡。
包子裡的餡好不好，你能從外面用肉眼看出來嗎？
如果大家能從外面看出來哪個包子裡面肉多，也就沒那麼多奸商了。但是這個包子買不買呢？醫生來告訴你：
CT和超聲的主要作用，就是透過包子皮，看見那一團包子餡。
它們能告訴你，包子皮有多厚，包子裡面有沒有餡，餡在哪，離包子皮有多遠，裡面摻了多少蔥和韭菜，餡里有沒有軟骨……很多問題。
但是包子餡如果壞掉了，尤其是，假如它惡變了，給它照個CT，做個超聲，雖然可以看出一定的徵象，但是大多並不能做出確切診斷。
就像「轉基因」的大米，就算你透過包子皮，看見包子裡面有一團大米，你還是不知道它是不是「轉基因」的。
或者我換個說法，假如這個包子餡，它鹽放多了，你就算用CT和超聲看見裡面有餡，也無法判斷它是不是鹽放多了。
惡性腫瘤，就是那團「轉基因的大米」，那團「鹽放多了的包子餡」。
怎麼才能確切知道包子餡壞沒壞呢？現代醫學的辦法就是取出一點包子餡用顯微鏡觀察，也就是「做病理」。
病理切片與顯微鏡觀察
關於這張用於顯微鏡觀察的小玻璃片是怎麼製作出來的，請點擊：探秘病理科：病理報告為什麼這麼慢？我從手術室切下來的肉，你們拿去做了什麼？
我們書歸正傳，討論一下：怎麼才能既取出包子餡，又把傷害降到最低呢？
主要有兩個辦法：一個是從包子褶心伸進一根帶鉗子的細管，用鉗子夾一點出來。這在醫學上，其實就是各種各樣的「內窺鏡」。
還有一個就是：在包子皮找個離餡最近的地方，直接拿根針刺進去取出來。這就是「穿刺」。
是不是很像吃灌湯包插吸管的感覺……
還能不能好好吃個灌湯包了？/ 圖源網絡
下面就是各個科室八仙過海的時間了，到底有多少種辦法取出病變部位的肉呢？
內窺鏡
內窺鏡，大多數是通過人體的天然孔道伸進一個細管進入人體，管子上可能會有燈光和攝像機，讓醫生看見體內的情況，還可能會有超聲探測器、夾取病變組織的器械、止血用的器械等。
胃鏡
當這跟管子從嘴巴伸到胃裡，就是很多人都知道的胃鏡了。
當醫生通過胃鏡看到胃裡面有異常的時候，會有一個大概的判斷，當他覺得有必要進行進一步檢查時，就會用胃鏡上帶的小鉗子，夾一點樣本出來，送到病理科進行顯微鏡下的觀察。
就像下圖，胃鏡顯示胃壁上有一塊發白的區域，醫生夾取一點出來做病理檢查。
只有用病理檢查明確了病變的性質，醫生才能確定下一步的治療方案：是吃點藥就可以了，還是隔一段時間就來複查，還是需要做手術切下一部分胃，甚至是不是需要放化療呢？
胃鏡概念圖
腸鏡
同樣是消化道，從肛門伸進去，就到了結直腸，這就是我們耳熟能詳的腸鏡。
下圖就是醫生用腸鏡看到了結腸上長了一個「腸息肉」，至於這個「息肉」到底是一個完全不用擔心的良性息肉，還是正走在惡變的路上，就需要病理醫師的觀察了。
因此，醫生會用內窺鏡把這塊息肉取下來，送到病理科檢查。都已經取下來了，為什麼還要做檢查呢？
相信很多人已經想明白了：因為不知道息肉的性質，所以無法確定後續治療。
可能取下來就結束治療了，也有可能需要定期複查，甚至有可能需要切一段腸子以絕後患。
腸鏡概念圖
支氣管鏡
還有什麼器官是與外界相通，可以伸進一根鏡子的呢？
呼吸道，是我們與外界進行氣體交換的系統，呼吸道跟消化道還有一部分共用的通道，也就是我們常說的「咽喉要道」。
所以理論上，這跟管子可以從呼吸道的開口——鼻子伸進去，也可以從消化道的開口——嘴巴伸進去。
這次我們拿出進階版的內窺鏡：超聲支氣管鏡。從名字就能看出來，這個高級就高級在有超聲功能了。
噴出的粉色氣體就是麻藥 / 超聲支氣管鏡概念圖
呦，還能噴麻藥，是不是特別多功能？
高端之處不止噴麻藥！
我們的肺，就像一棵層層分支的大樹，樹枝越分越細，最後長出一串肺泡，就像末梢的樹葉一樣。
為了伸進我們層層分支的支氣管，這跟管子可以有多細呢？
支氣管鏡概念圖
當然了，一如既往地，這管子進都進來了，如果也能取點病變做檢查，就再好不過了，只不過這次我們不是夾子，而是針管，算是參考了穿刺的思路：
當然，如果有必要，夾子也是可以有的，體會一下這種黑科技：
喉鏡
既然是共同的通道，從理論上來說，喉鏡自然也可以從兩個開口進入。
比如下圖，這位從鼻腔伸進喉鏡的小姐姐，和醫生觀察到的實時畫面：
膀胱鏡
別忘了，我們的泌尿道也是跟外界相通的！
（只出不進也是通嘛！別拿單行道不當好道）
你猜對了，泌尿道也是可以伸鏡子進去的，就像下圖從尿道口探入並夾取病變的膀胱鏡：
膀胱鏡概念圖
陰道鏡
說起泌尿道，生殖道自然也不能被落下。對於女性生殖道，醫生也有辦法通過內窺鏡觀察器官有沒有病變，並且可以取出一點病變做病理檢查。
比如陰道鏡：
觀察宮頸病變的陰道鏡，同樣可以鉗取病變
當然，不是所有的內窺鏡都必須取一些組織做病理檢查，對於一些女性來說，只需要刷取一些脫落下來的細胞：
宮腔鏡
雖然陰道鏡已經可以看到宮頸外口的情況，但是想看子宮腔內有沒有異常，需要用到宮腔鏡。
比如下圖，就是通過宮腔鏡摘除了子宮腔內的息肉。當然，老話說回來，摘除以後，仍然需要送檢病理科：
好了，內窺鏡我們先說到這裡，下面我們來說說穿刺。
穿刺
不是所有的器官都有對外開口的，沒有開口的怎麼辦？
沒錯，就是剛才說過的另一種辦法——穿刺了。
為了精準定位，很多時候做這樣的穿刺，同時避開重要的血管、神經及其它內臟器官，做穿刺可能需要超聲或者CT的配合，也就是超聲/CT引導下的XX穿刺：
比如說乳腺穿刺：
乳腺穿刺概念圖
或者肝臟穿刺：
肝穿刺活檢概念圖
前列腺穿刺：
前列腺穿刺概念圖
當然了，對於肺部一些支氣管鏡夠不到的部位，做肺穿刺也是一個好辦法：
當然，還有我們耳熟能詳的腹腔穿刺、腎臟穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺……我們就不一一介紹了。
而且，內窺鏡和穿刺的功能，也不止「取包子餡」這麼簡單。本文只就「取活檢」這一功能展開了描述。
本文所講的內容只能作為大概了解，具體信息請諮詢相應科室醫生。
如有不準確之處，歡迎指出！
動圖來源：Youtube-
結腸鏡：@Johns Hopkins Medicine：The Importance of Good Bowel Preparation During Colonoscopy，2014
支氣管鏡EBUS：@astrazeneca：EBUS guide for patients: bronchoscopy technique for chest abnormalities，2020
@Olympus Medical Systems Europe and MEA：ViziShot 2，2017；QuickClip Pro - For Effective and Precise Hemostasis，2014；Peripheral Bronchoscopy with Radial EBUS，2018
前列腺穿刺：@Professor Mohamed H Khadra - Urological Surgeon：Prostate Biopsy - Professor Mohamed H Khadra，2017
胃鏡：@CIMS Hospital-Upper GI Endoscopy (Hindi) - CIMS Hospital，2018
乳腺穿刺：@Covenant Health-Breast Biopsy，2015
肝穿刺：@Covenant Health-Liver Biopsy，2015
肺穿刺：@Covenant Health-Transthoracic Needle Biopsy，2015
宮腔鏡：@Nucleus Medical Media-Hysteroscopy，2011
膀胱鏡：@Covenant Health-Cystoscopy，2015
陰道鏡：@krishna mishra-How to connect portable screening colposcope with tv，2011@V' Mariee-Colposcopy training video，2017
喉鏡：@Mayo Clinic-FEES Swallowing Study: Fiberoptic Endoscopic Evaluation of a Swallowing，2019
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