什麼是肝氣鬱結和脾氣鬱滯？

1、肝氣鬱結證，是情志不遂，肝之疏泄失職，氣機郁滯所表現的證候。臨床常見胸脅、乳房、少腹脹悶竄痛，婦女月經不調等症狀。

2、脾氣鬱滯證，凡由飲食停積，或寒濕、濕熱之邪，壅遏中脘，以及情志不暢，肝鬱犯脾，導致脾土壅滯所表現的證候。臨床常見脘腹痞滿脹痛，嘔吐，納差等症狀。

肝氣鬱結和脾氣郁滯的病因是什麼？

1、肝氣鬱結證：

情志抑鬱，悶悶不樂，憂愁過度，使肝失條達、宣暢，氣機疏泄不及而致肝氣鬱結。或突然受到精神刺激，驚恐、慌亂，亦可導致氣機郁滯。肝病多與情志有關，肝主調暢氣機，情志所傷多影響肝臟調暢氣機的功能，而變生諸多病變。

正如邵新甫所云：「蓋因情志不舒則生郁，言語不投則生嗔，謀慮過度則自竭，斯罷極之本，從中變火，攻衝激烈，升之不熄為風陽，抑而不透為鬱氣，脘脅脹悶、眩暈、猝厥、嘔逆、淋閉、狂躁、見紅等病，由是來矣。古人雖分肝風、肝氣、肝火之殊，其實是同一源。」

2、脾氣鬱滯證：

暴飲暴食，飲食不化，停蓄中脘，壅遏脾氣，「飲食傷，氣滯而積者，脾之實也」（《景岳全書》）。或過食辛辣油膩，釀生濕熱，或外感寒濕，蘊胃呆脾，脾氣鬱滯，因而《傷寒指掌》云：「……如內生之濕，留於臟腑者，乃從飲食中得之，凡膏粱酒醴，甜膩厚味，及茶湯瓜果之類，皆致內濕……。」

若情志怫鬱，憂思不解，肝失疏泄，脾傷氣結則致氣機郁滯不利，故《醫門補要》說：「善怒多思之體，情志每不暢遂，怒則氣結於肝，思則氣並於脾，一染雜症，則氣之升降失度，必加嘔惡、胸痞、脅脹、煩冤。」

1、肝氣鬱結證：

肝為剛髒，性喜條達柔順，主調暢情志，儲藏和調節血量，有助於脾胃的消化吸收，若肝木郁滯，橫逆克犯脾胃，脾胃氣機升降不利，則可導致胃脘痛；若胃失和降，胃氣上逆，則為嘔吐。

若肝木氣逆犯脾，肝脾不調，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，則出現泄瀉，腹脹滿，食欲不振等症。若肝失條達，肝氣橫逆，循經上攻頭目，亦令頭痛。若因惱怒或驚駭忿郁等情志因素，致使氣機閉塞，肝氣橫逆，氣逆於上，壅遏元神心竅，而見氣厥：突然昏倒，不省人事，四末厥冷等。若氣鬱不解，則為氣逆，逆而為疝。

肝氣鬱結證，日久不解，常可氣鬱化火，形成肝火上炎證，火邪耗傷陰血，則易導致肝血不足證和肝陰虛證，肝之陰血不足，陰不斂陽，則可出現肝陽上亢證，陽亢風動，肝陽化風，又可引起肝風內動。若肝血、肝陰不足，也可引發血虛生風和陰虛動風。

總之，肝氣鬱結證，既可以導致肝血虛證和肝陰虛證，又是肝陽上亢證、肝火上炎證和肝風內動證的病理基礎。肝病又多侵犯他髒，如肝鬱克犯脾土；肝火上侮肺金；肝陰不足常累及腎精虧虛，而致肝腎陰虛；肝血不足，肝失所藏，心失所主，而致心肝血虛等等，其中以肝氣橫逆，延及它髒而常見。

2、脾氣鬱滯證：

脾為濕土，喜燥而惡濕，外感寒濕和內生濕熱均易困遏中土，脾失健運，變生氣滯濕阻水停諸症。

此外，食積、停飲，鬱積中焦，亦導致脾氣鬱滯，氣機不利。脾氣鬱滯，也更易導致痰飲、食積、水濕等病理產物的形成。因脾主運化，脾能勝濕，脾氣被困，運化無權，水谷不化精微，反為痰濁、食滯、濕阻。

若肝鬱氣滯，克犯脾土，脾失健運，則氣滯濕阻，壅遏脾土，而病發鼓脹、脹滿之證。肝氣鬱結證，常影響脾的運化功能，即肝木克土，若脾氣壅滯，反侮於肝，使肝失疏泄，即土壅侮木，肝氣鬱結證和脾氣鬱滯證常可互相影響，終致肝鬱脾壅並見的病理轉歸。

總而言之，雖然肝氣鬱結，還有脾氣鬱滯，都會造成長期腹部脹滿疼痛、噯氣，換句話說，就是長期腹部脹滿疼痛、噯氣，是肝氣鬱結和脾氣鬱滯的共有的症狀。

這一期就先介紹到這裡，下一期，我們會著重聊聊肝氣鬱結，與脾氣鬱滯之間，有著什麼不同點。