孩子肚子痛上醫院，醫生問了病情，摸了肚子，然後讓去做超聲，超聲報告說看到有較大的腸系膜淋巴結，最後考慮腸系膜淋巴結炎讓吃幾天抗生素，這應該是很多孩子的經歷。

那麼這究竟是怎麼回事？是否要用口服抗生素呢？孩子的腹痛和它有關嗎？這是很多家長的困惑，也是一些醫生的困惑。

什麼是腸系膜淋巴結？

腸系膜淋巴結是人體的一個正常免疫器官，其實我們每個人的腸系膜本身都存在著豐富的淋巴結，特別在迴腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一。

同時，兒童時期是淋巴系統增殖的活躍時期，所以健康兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長徑一般小於1.0cm。

相信不少家長都會遇到以上情況：孩子經常會時不時說一陣一陣的肚子痛，通常在夜間，或者受涼、進食冷凍食物、牛奶、酸奶後出現，但又很快緩解，沒有其他嚴重不適，大便常乾結，呈「羊屎狀」或者大便粘稀狀。

反覆出現數月甚至數年，經常到醫院就診，查了腹部彩超說是「腸系膜淋巴結腫大」，醫生通常都會順理成章的冠以「腸系膜淋巴結炎」，開了很多藥物，包括抗生素等治療，甚至輸液治療，但仍有反覆發作，到底是什麼問題呢？

腸系膜淋巴結和孩子的腹痛毫無關係

腸系膜淋巴結本來就是人體的正常免疫器官，和腹痛毫無關係，不管你痛還是不痛，隔了多久複查彩超，吃了多少抗生素，它都一樣存在於那裡，就好像我們脖子裡面的淋巴結一樣。

而且兒童處於免疫活躍期，淋巴結增生肯定比成人活躍，因此比成人明顯。

既然沒有關係，醫生為什麼還要讓查超聲呢？

醫生考慮的問題遠不止家長想到的這些，讓查超聲的目的是為了排外兒童急腹症如：闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等兒科急症，同時也是對整個腹腔的大致了解，還可排除那些不易發現的腹部疾病，比如腹腔的實體瘤，雖然在普通人群少見，但在醫生看來，那也不是罕見的疾病。

為什麼淋巴結會腫大？要切掉嗎？

這是因為兒童免疫系統不成熟，處於活躍階段，各種各樣的病毒細菌刺激都會激活人體免疫系統來工作，這些免疫細胞就是來源於淋巴結的增生。

人體淺表可以摸到的淋巴結有：耳後、枕後、頸部、腋窩等，都會摸到一些小疙瘩，而腸系膜淋巴結是處於人體消化器官附近的淋巴結。

小兒淋巴系統發育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發現腸系膜淋巴結，腹部淋巴結大在兒童中很常見，不應都視為異常。腸系膜淋巴結增大可以是正常現象！

腸系膜淋巴結炎究竟是什麼病？

對於反覆腹痛的兒童很多醫生結合彩超結果，會給出診斷：腸系膜淋巴結炎，看著很合理，孩子肚子痛，超聲有腫大淋巴結，貌似符合，這個診斷也符合家長的心理。

但是，我認為這種診斷確是錯誤的，或是診斷過於泛濫。

急性腸系膜淋巴結炎通常是發生在上呼吸道感染，如感冒、扁桃體炎症，各種急性腸胃炎之後。

腸系膜淋巴結炎的症狀有：

出現反覆高熱、陣發性腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，排便後不緩解，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見於臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質不一，多為間歇性陣發性腹痛。

腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什麼？

腸系膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件：

具有腸系膜淋巴結炎的臨床表現（發熱、腹痛、噁心嘔吐等）；

影像學檢查有淋巴結腫大的證據。國內通常認為在同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，長軸（最長直徑）≥10 mm或短軸（最短直徑）≥5 mm，縱橫比＞2，淋巴結內可見較多血流信號。

發病前多有上呼吸道感染病史，血常規檢查可見白細胞計數正常或輕度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。由此可見，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。

兒童」腹痛「的常見原因

兒童反覆腹痛，經過醫生診治以及彩超檢查，初步診斷排除了急腹症：如闌尾炎、腹膜炎、腸扭轉、腸梗阻、腸套疊，或是腹腔腫瘤、其他腹部疾病（過敏性紫癜、潰瘍性結腸炎、腸系膜淋巴結結核）等等。

單純腹腔內的淋巴結稍微大些，就不要太緊張，這個是不需要特別處理的，更不有必要使用抗生素了。

兒童經常出現的陣發性腹痛，多為胃腸功能紊亂引起的腸痙攣，或稱功能性腹痛，與孩子的飲食及生活習慣有關，也與孩子的腸道生長痛有關！

不需要刻意用藥，因為不會有其他不良影響，也不會遺留後遺症！養成良好的飲食習貫是關鍵。

兒童功能性腹痛如何調理？

1、養成良好的飲食習慣和生活習慣，多運動，增強體質；

2、注意飲食衛生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；

3、注意氣候變化，注意腹部保暖；

4、用餐後要稍微休息，不要作劇烈運動；

5、經常大便乾結、粘稀的兒童，我建議要多吃富含粗纖維的食物，增加膳食纖維的攝入，避免食物過於精細，養成良好的排便習慣，減少限制牛奶製品、高糖分、產氣類食物的攝入，如純牛奶、奶粉、發酵酸奶、甜品、豆漿等等。

6、口服富含益生元的活性益生菌製劑，可以明顯改善腸道功能，緩解症狀！

不是所有腹腔淋巴結腫大都一概而論

因為超聲設備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發現腸系膜淋巴結，而腸系膜淋巴結炎的診斷和治療標準不夠清晰。

而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結炎然後給予抗感染治療，導致了很多過度診斷和治療。

單純腸系膜淋巴結腫大，我們不需要當一回事，但不能一概而論，比如淋巴結腫大伴有發熱、有血象改變，或出現全身多發淋巴結同時腫大，要注意血液系統疾病，這需要在專業醫生指導下進行檢查和治療。

參考資料：

[1]王文剛，田暉等 正常小兒腸系膜淋巴結彩超測量值分析 南方醫科大學學報