導語：
愛滋病抗病毒治療結果的好壞與服藥依從性有很大關係，不規律吃藥可導致耐藥，患者本身和藥物等原因均可使依從性變差，改善服藥依從性需要醫患雙方的共同努力。
愛滋病門診，醫生拿著小趙的化驗單嘆了口氣。
「不按時服藥很容易會導致對國內現有常見藥物耐藥，最終只有兩條出路——要麼終生服用國外進口藥物，要麼放棄治療，放棄治療的後果你也是知道的」。
小趙回想起自己服藥的半年來經常隨心所欲，不按時吃藥，頓時懊悔不已……
類似上述小趙的經歷也有不少艾友曾經歷過，但是世上沒有後悔藥，不好好吃藥往往付出的代價都是慘痛的。
對於HIV感染者和愛滋病友來說，吃藥是每天必須經歷的一件最重要的小事，好好吃藥即代表服藥依從性好，而依從性好所帶來的益處可以體現在各個方面……
l 我聽醫生的，病毒就會聽我的
對於艾友們來說，良好的服藥依從性就是指嚴格遵守醫生給出的抗病毒治療方案流程——每天按時按量按規定服藥1。
多個研究均提出患者的服藥依從性大於等於95％時，抗病毒治療才能達到比較滿意的效果2,3。那麼，什麼叫做95％的依從性呢？下面給艾友們列出了一個簡單的換算表格（聯合用藥方案中，一般取骨幹藥物為參照進行依從性評估）：
還有一個有趣的例子，強調了依從性的重要性：有研究發現使用利匹韋林（非核苷類反轉錄酶抑制劑）治療48周的病毒學抑制率在不同人種中有著很大的差別4，亞洲人、白人和黑人的抑制率分別為95％、85％和75％，而原因很簡單——亞洲人的服藥依從性最好。
而依從性好獲益最大的莫過於患者本身了，下面的彩圖即概括了依從性好的優勢1。
其中，「耐藥」是幾乎關係到每一位艾友一生的關鍵詞，不論你在服用哪種抗艾藥，都有可能發生耐藥，而如果服藥依從性差，則很有可能會加大耐藥的風險5。
l 為什麼依從性差會加大耐藥風險呢
這主要是由於HIV病毒自身的特點造成的。HIV屬於RNA病毒，且為反轉錄病毒，其在複製和反轉錄的過程中容易發生基因重組，換句話說，就是HIV具有很強的變異性6。
身體感染了愛滋病毒之後，就如同一片土地上長滿了根深蒂固的雜草。雖然連根拔起除掉雜草不易，但抗病毒治療相當於用除草劑抑制表面的雜草生長，也能起到保護土地的作用7。
依據雜草的生長周期，如果按時除草，則可以一直保持土地表面無雜草或者雜草很少的狀態，從而不影響土地上其他植物的生長7。
而如果一時偷懶或者自以為雜草管理得很好，就存在僥倖心理，導致除草劑使用的劑量少或時間間隔過長，雜草們則憑藉巨大的繁殖力在短時間內迅速成片生長，而且由於除草劑的長期不斷刺激，狡猾的雜草在繁殖時也會長出對付敵人的「盔甲」（ 病毒變異）7。
一旦稍有懈怠給了雜草繁殖的機會，此時再使用原來的除草劑，恐怕就不能很好地抑制這些變異的雜草了（發生耐藥）7。
發生耐藥即意味著抗病毒治療嚴重受阻，因此，是否擁有較好的依從性對HIV治療有著至關重要的影響。
l 作息紊亂、旅遊和吃藥繁瑣等經常影響服藥依從性
理想很豐滿，現實卻很骨感，總有各種主觀或客觀的原因阻礙患者好好吃藥。
從HIV感染者和患者自身來看8，忘記服藥、經常出差或離家出遊、日常作息紊亂、產生抑鬱情緒或同時發生其他疾病以及酗酒吸毒等行為均可以嚴重干擾艾友們服藥的連續性。
即使是自律性高的艾友，一些外界因素也可以影響服藥依從性。從藥物方面來說8，藥物副作用、複雜的服藥方案、藥片大小和數量以及與食物的禁忌等都有可能給長期堅持服藥帶來困難。比如HIV免費藥組合「替拉依」9,10,11，三種藥物服用時間不同，且服用要求不一致（是否隨餐服用），加大了按時服藥的難度。
此外，目前大多數艾友都是定期定點去醫療機構領取免費抗艾藥，那麼，免費藥發放頻率、患者距離醫院的遠近程度以及領取藥物的流程也會對服藥依從性造成一定影響8。
l 道理都懂，如何才能做到堅持服藥
首先，在醫生指導下服用最適合自己的抗艾藥。告知醫生自己的基本情況，如：正在服用的其他藥物、每日作息規律、有可能影響自己服藥的困難之處（如不喜歡吞服膠囊或有經濟困難等），醫生則會依據個人情況為艾友制定合適的藥物治療方案；同時，醫生也需要向患者提供詳細的服藥注意事項，如：藥物成分、劑量、服用時間和方式、如何儲存藥物以及藥物副作用等1。
在醫生指導下選擇合適的藥物，可以從源頭上改善依從性，如2017年已納入國家基本醫療保險目錄的利匹韋林，在中國人群中的10年病毒學抑制率高達96.2％，且各方面副作用都較小（對血脂影響小12、神經毒性小13），藥物耐受性較好13，長期停藥率低14，與其他藥物相互作用較少15。該藥在同類藥物中藥片體積最小，為一天一次頓服16，服用方便，其與食同服的特點也容易使患者記住服藥時間，不易漏服。
其次，抗病毒治療是持久戰，我們可以使用各種不同的方式提醒自己養成按時吃藥的好習慣。以下給出一些小貼士供艾友們參考1。
最後，對於很多艾友們關心的漏服藥問題，可以參考以下原則：如果漏服藥物時間較短，發現即可補服，後續服藥不受影響；而如果發現漏服時間接近下一次服藥時間，則無需補服，更不能用雙倍劑量彌補1（每種藥物具體補服要求以說明書和醫生指導為準）。
對於艾友們來說，抗病毒治療是一場持續終生的戰役，而保持好的服藥依從性是保障抗病毒治療效果的第一步，同時也是至關重要的一步。
結語：
維持好的服藥依從性是愛滋病患者抗病毒治療的基本準則，如果不好好吃藥，即使是再好的抗病毒藥物，也難逃耐藥的結局。而如果在醫生指導下選擇適合自己的藥物，則可以幫助自己改善依從性，最終做到良性循環。
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