前一段時間在網上看到一個新聞，是一個5年級的小學生患了B肝，家長覺得不可思議，因為孩子小時候按照規定接種了B肝疫苗，而且是完成了3針的接種，怎麼會患病，覺得是不是疫苗效果問題。
我國主要是從1992年開始對新生嬰幼兒開始接種B肝疫苗的，因B肝疫苗全面接種，之後出生的兒童，B肝攜帶率出現了大幅下降。之所以如此，是因為B型肝炎病毒帶原者，有較高比例走向肝硬化、肝癌的進程，B肝疫苗從預防B型肝炎病毒感染著手，也讓兒童到成人患肝癌的風險明顯降低，也就是說接種疫苗是有益有效的。
那麼，為什麼仍有兒童打了疫苗卻無效呢？其中包括了個人因素和疫苗的限制。國內有一項研究資料，分析注射疫苗後多名出現肝癌的兒童情況，發現這些兒童的母親大多數是B肝病毒攜帶者，這些風險人群很可能在生產過程中，因新生兒直接接觸大量帶有病毒的血液，造成垂直感染，甚至有科學家懷疑，這些母親可能在懷孕過程中就把病毒傳染給腹中胎兒。
母親病毒活躍，兒童容易出現接種失敗
根據統計，如果按照疫苗接種政策，如果母親屬B肝病毒攜帶者，且病毒量極高、或病毒處活躍期（e抗原陽性），這些高危群體媽媽生下的孩子，由於已先接觸B肝病毒或遭到感染，大約有5%-10%接種B肝疫苗可能失敗，即打了疫苗卻仍然變成攜帶B肝病毒；另外，接受器官移植、透析、化療等重症患者或感染愛滋病毒的孩子，因免疫系統不全，也可能打了疫苗後，免疫系統沒有正常工作，沒有產生反應，導致接種無效；另有極少數人因帶有特殊的HLA（人類白血球抗原）基因型，也可能對疫苗不產生任何反應。
高危B肝產婦新生兒接種，失敗率約1成
一般人有3%-4%接種失敗率，B肝攜帶者、e抗原陽性，體內病毒量偏高的母親產下的新生兒接種失敗率達10%，因此，不少B肝攜帶者媽媽認為，如果采剖腹產或不直接喂母乳，是否能降低新生兒感染率及B肝疫苗接種失敗率？
醫學界認為，以剖腹產取代在產程中接觸大量母體血液的自然生產，對於減少新生兒B肝垂直感染可能有幫助；而B肝病毒攜帶的媽媽為降低新生兒感染率拒絕哺乳則大可不必。研究發現，乳汁中所含的病毒量僅是血清的100萬分之1，而且B肝病毒並非經口傳染，再加上嬰兒出生即打疫苗，這些母親可以安心喂奶。
接種B肝疫苗非終生有效，抗體消失仍可能有防護力
另外，疫苗本身也不是百分之百有效，根據打B肝疫苗經驗發現，疫苗接種有效率約高達96%至97%，即僅有少數正常人打了疫苗未如預期產生抗體；目前接種的B肝疫苗是取B型肝炎病毒片段，讓人體產生保護性抗體，如果日後病毒進入人體後，由於免疫系統已可辨識病毒，即會對病毒發動攻擊，讓人不至於遭到感染，這就是抗體的作用。
B肝疫苗並非終生有效，由於B肝疫苗半衰期約10年，也就是說B肝疫苗接種10年後，約半數接種者體內已測不到抗體，但是，沒有抗體是否意味B肝疫苗保護力已消失？
B肝疫苗抗體可能隨著年紀增長而遞減，甚至低到測不到的地步，但檢測無抗體未必等同喪失保護能力。另外，由於B肝疫苗接種會讓人體免疫系統對肝炎病毒產生記憶，這種記憶很容易再被喚醒，研究發現，如果對B肝抗體已消失的人補接種1劑B肝疫苗，大多數接種者體內抗體效價立即升高，顯示免疫系統對病毒記憶仍在，抗體消失的人未必等同於一張白紙，多數人並未對B肝病毒完全失去免疫力。
如果B肝疫苗抗體可能隨時間消逝遞減，兒童是否需全面檢測抗體，以便找出接種失敗者追加疫苗，把B肝防護漏洞補起來？
針對B肝疫苗的保護效力及抗體反應，目前認為僅限B肝攜帶者、e抗原陽性等高危母親所生的小孩，由於接種失敗率較高，有必要檢測B肝攜帶者者產下的小孩是否產生抗體，跟蹤檢查下一代是否攜帶B肝病毒，避免影響肝功能，甚至演變成肝癌。
一般兒童無須全面追加疫苗
如果檢測發現，打完3劑B肝疫苗未產生抗體，針對這些媽媽所生的小孩，醫生會建議再追加1次，待1個月後抽血檢測抗體是否產生；如果補種1劑後仍未產生抗體，則有可能建議再重打一輪3劑疫苗，以確保抗體順利產生。
另一方面，接種B肝疫苗形成的免疫力，雖可能因時間久抗體效價降低到無法檢出程度，但細胞免疫力並未消失，一般認為曾經接受完整3劑B肝疫苗注射，數年後如果檢驗其表面抗體為陰性，除特定高危兒童外，現階段並不建議所有兒童全面再補加1劑疫苗。
兒童肝癌9成5與B肝有關
我國兒童肝癌和B型肝炎感染相關，B肝疫苗接種成效直接影響兒童肝癌防治，雖然兒童肝癌發病率已經大幅減少，但仍有部分兒童躲不過肝癌。因此，一旦發現兒童感染B型肝炎，後續跟蹤檢查十分重要，B肝病毒攜帶者的兒童應每半年至1年接受1次抽血檢查，檢測肝功能是否正常、甲胎蛋白是否偏高，以及腹部超聲波檢查，可以早發現肝硬化、肝癌的發生。
兒童肝癌症狀和成人相似，包括腹脹、腸胃不適、腹部摸到硬塊、食欲不振、易倦怠等；腫瘤能否早期切除，與肝癌預後有絕對關係，可惜兒童肝癌多半發現較晚，多屬較末期的大型肝癌，存活率偏低，要低於成人肝癌。
出生就感染B肝病毒，是否比成年後才感染B肝者易得肝癌？
目前的研究發現，媽媽如果是e抗原陽性的攜帶者，新生兒感染B型肝炎，9成以上會變成B型肝炎攜帶者，可能慢慢走上肝炎、肝硬化、肝癌的進程；但是，成年人感染B型肝炎，僅5%成為攜帶者，因此，一旦兒童感染B型肝炎，後續跟蹤檢查十分重要。
B肝疫苗注射後產生抗體，是否就不會得肝癌？
B肝疫苗注射後，一旦產生抗體，就是對B型肝炎病毒有抵抗力，不會感染B肝，雖然國內7成以上的肝癌患者和B肝炎病毒相關，但是，肝癌病因仍有其他，例如C型肝炎病毒感染，仍可能出現肝炎、肝硬化及肝癌病變，並不能保證打過B肝疫苗、有B肝抗體者，就一定不會患肝癌。
B肝疫苗可以和其他疫苗一起打嗎？一起打會影響疫苗效價？影響抗體產生嗎？
新生兒全面接種B肝疫苗已多年，並未發現B肝疫苗與其他疫苗合併接種可能影響疫苗效價或抗體產生的問題。至今未發現因合併接種產生交互作用的臨床案例，因此，家長應該可以放心。
B肝疫苗效價是否需提升？目前醫學界對疫苗效價及抗體提升，有哪些研究方向？
目前接種的B肝疫苗是取B肝病毒的表面抗原片段，接種有效率為96%-97%，為提升疫苗接種率，以色列嘗試增加B肝病毒前表面抗原，發現可使疫苗有效率提升到98%；另外，B肝DNA疫苗也是研究方向，將病毒DNA注入人體，可使接種有效率提高到98%至99%。