張先生今年65歲，一直以來身體硬朗的他，卻在某天用完餐後感到頭暈目眩。經過去醫院檢查，這才知道自己飯後血糖過高、得了糖尿病。醫生向張先生解釋：這是胰臟功能隨著年紀衰退所造成的，只要適當控制，還是有機會讓血糖穩穩噹噹。
張先生有些不解，不是說老年人血糖高沒問題嗎？很多人也不建議老年人吃降糖藥，那麼對於老年人糖尿病該如何管控呢？需要注意什麼問題，有哪些管控目標呢？今天就帶大家一起認識老年糖尿病，及五大需要了解的控制目標！
為什麼會有糖尿病？老年糖尿病的原因
胰腺β細胞數量減少、功能衰退
一般來說，胰臟β細胞會分泌胰島素，能夠穩定血糖的表現。但隨著年紀增長，胰臟β細胞的數量會逐漸減少，漸漸造成血糖失衡。常見的初期症狀為飯後高血糖為主，而不是空腹血糖異常。
飯後高血糖也稱為葡萄糖耐受性不良。指的是進行口服葡萄糖耐受測試，但兩小時後的血糖為7.8-11.1mmol/L，正常值應該小於7.8mmol/L。
胰島素抵抗
因為代謝速度變慢，所以老年人如果沒有運動習慣，便容易有腹部脂肪增加、肌肉量減少和體重增加的風險。加上人體激素分泌減少、氧化壓力和慢性炎症等身體老化的影響，就會增加胰島素抵抗，提高患糖尿病的風險。
慢性發炎
研究發現，老年人身上有較多的導致炎症的物質，會提高身體出現炎性刺激反應，例如：皮膚發炎、關節炎、酸痛，疲勞等，同時也會增加胰島素抵抗和糖尿病發生的風險。
老人糖尿病的診斷方式
老人糖尿病與一般糖尿病的診斷方式一樣，只要符合以下的其中兩點，或是同項目重複檢測，都符合診斷標準，就會確診為糖尿病：
空腹血糖≥7mmol/L
進行口服葡萄糖耐受測試，兩小時後血糖≥11.1mmol/L
有三多一少症狀，且隨機血糖≥11.1mmol/L
也有醫療機構會考慮糖化血紅蛋白標準，主要是糖化血紅蛋白≥6.5，則也可以判定。
有很多老年糖尿病患者，在初期時空腹血糖都正常，但其實口服葡萄糖耐受測試已大於11.1mmol/L。因此建議40–64歲的人們，每3年檢測一次；而65歲以上的老人，也要每年檢測，並多加留意身體狀況，以免錯過治療的黃金時機！
老年糖尿病的4大特點
隨著年齡增加，身體的功能也會慢慢衰退，因此老年的糖尿病患者容易伴隨其他的老年症狀或疾病，讓整體的血糖管控更加困難：
低血糖風險較高
因為自律神經調節的反應功能較退化，所以對低血糖的症狀較不敏感。當發現低血糖時，往往已經有嚴重的認知功能障礙。年紀增長後，也可能因牙齒或者胃口不好造成營養不良、進食不定時；甚至因器官退化，造成肝腎功能下降，影響肝糖的代謝、儲存、使用多種藥物等，這些都會增加低血糖的風險。
有多種慢性疾病
研究顯示：有6成的老年糖尿病患者會同時患有一種以上的併發症，比如是心血管疾病（高血壓、心衰竭、中風）、癌症、關節炎、肌少症、排尿困難、肥胖等，這些都會讓血糖管控更加困難。
伴隨老年綜合徵的情況
老年綜合徵指的是人老了以後，身體與認知功能障礙、抑鬱、易跌倒、尿失禁、失眠、衰弱、營養不良等現象。而糖尿病患本身就是抑鬱症、營養不良的高風險人群，加上長期發生低血糖，也會提高老年痴呆的發生，因此老年糖尿病患者很有可能會同時伴隨這些問題。
可能會有肌少症
肌肉量隨著年齡的增加，便會慢慢流失，約在60歲左右開始，每年的流失率為3%，因此如果沒有運動的習慣，加上飲食中蛋白質、熱量等攝取不足，就容易得到肌少症。一旦身體的肌肉減少，便會影響肌肉儲存和利用葡萄糖的能力，使血糖管理更加不容易。
老年糖尿病4大控制目標，多方面穩定才能保護健康
考察到上面的4大特點，不難發現照顧老年糖尿病患者時，除了管理好血糖外，也要定期跟蹤檢查，到醫院或者相關的醫療機構所進行完整的老人的醫學評估、做好全面的照顧工作。而設定管理的目標也很重要，以下就為大家列出幾點比較常見的目標計劃：
1、血糖、血壓目標：根據狀況做個別化設定
根據研究：老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白與死亡率，會呈現U形關係。簡單來說，就是糖化血紅蛋白不要太低或太高，保持在7.5就可以。根據目前的身體狀況、認知功能、併發症和共病症的數量，以及低血糖風險等因素，為老年糖尿病患者設定個別化的目標，會比較安全！
如果是沒有疾病的老人，空腹血糖5-7.2mmol/L，餐後血糖5-8.3mmol/L，糖化血紅蛋白小於7.5，血壓小於140/90mmHg；
如果是有較少併發症的老年人，空腹血糖5-8.3mmol/L，餐後血糖5.6-10mmol/L，糖化血紅蛋白小於8，血壓小於140/90mmHg，如果有腎病的患者血壓控制應該更嚴格一些；
如果是有較多的併發症的老年人，空腹血糖5.6-10mmol/L，餐後血糖6.1-11.1mmol/L，糖化血紅蛋白小於8.5，血壓小於150/90mmHg；
2、血脂目標：適當控管減少心血管疾病的風險
因為血脂與心血管疾病的發生息息相關，所以做好血脂管控目標也很重要。低密度膽固醇（LDL）建議要小於2.59mmol/L；已有心血管疾病的病患，則建議要小於1.8mmol/L。如果還是無法順利達標，可以在醫生指示下搭配藥物治療，降低心血管疾病發生的風險。
3、運動目標：根據身體狀況安排運動項目
老年糖尿病患者也需要在每周運動150分鐘，不過要記得根據目前的身體狀況，以及是否有其他併發症等，來安排運動項目：
進行有氧運動時，需要從輕度、不額外增加壓力的形式開始進行，比如是室內騎車、散步等，讓身體調節後，再逐漸增加運動的強度，避免過度運動，造成低血糖或運動傷害。
進行力量訓練時，可以每2-3天做一次，每組動作做8-12次，有助於增加肌肉量和肌耐力。如果擔心拿器材時，會重心不穩跌倒，也可以坐在椅子上進行簡單的訓練。例如：單手拿槓鈴緩慢且來回地向上舉；或者把背部挺直，抬高右腳大腿，然後小腿往前伸直，再收回放下。
4、營養目標：均衡攝取營養，降低疾病風險
腸胃的吸收功能下降、牙口不好、吞咽困難、食慾不佳等問題，常常讓老年人有熱量攝取不夠、營養不均的問題。建議每年都要做營養和飲食的評價，由營養師給予最適合的飲食建議，降低低血糖和肌少症發生的風險。
已經有肌少症的老年糖尿病患者，除了熱量要攝取足夠外，每餐都要吃3-4份的蛋白質，像是牛奶、豆腐、豆漿、魚肉、雞蛋、雞肉、豬肉和牛肉等，都是不錯的蛋白質選擇喔！而根據營養調查：70歲以上的老年人，普遍都有維生素D攝取不足的狀況。這樣不只容易有骨頭疼痛、肌肉無力的狀況，也會增加骨質疏鬆的風險。除了均衡攝取飲食外，也可以每天到戶外走走、曬太陽10分鐘，幫助維生素D的吸收，也能增加好心情。
雖然歲月不饒人，但只要從現在起，養成良好的生活習慣，並且定時注意身體的狀況，還是能降低疾病帶來的風險、預防其他老年症候群的出現。照顧好自己的健康，老年人生活一樣可以多彩多姿！