2019年已经过半，上半年，江苏参保人数、待遇保障、医疗保险报销等情况如何？7月19日下午，江苏省医疗保障局召开新闻通气会，对上半年医疗保障重点工作进展情况进行通报。
主要指标全面超序时进度
实现“时间过半、任务超半”
江苏省医保局党组书记、局长周英介绍，至6月末，全省基本医疗保险参保人数达7783.48万人，比上年末增加61.73万人，参保率保持在98%以上，已经达到全年7780万人的目标任务。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85.39%和70.14%。
今年省政府十项民生实事第一项就是提高医疗保障水平，其中医保部门承担“城乡居民基本医保人均补助提高到550元，困难人员大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5—10个百分点”的工作任务。至6月底，城乡居民基本医疗保险人均实际财政补助已达348元，完成年度目标任务的63.3%；困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5—10个百分点的政策全面落实，至6月末，全省大病保险基金支出21.35亿元，受益人数达38.27万人，民生实事取得明显工作成效。同时，落实困难群体参保缴费全额补助政策，累计对346.7万名贫困人员参加城乡居民医保个人缴费部分实行了全额补助，补助金额达9.49亿元，基本实现困难人群应保尽保；积极推进国家17种谈判抗癌药落地落实，今年前6个月，全省17种谈判抗癌药品医保基金支付1.53亿元，受益人数2.57万人，平均实际报销比例达63%，新政受惠人数居全国前列，患者真正得到实惠，更多群众用上了救命救急的好药。
打击欺诈骗保
重大政策制定又有新进展
江苏省医疗保障局基金监管处副处长赵辉介绍，截至6月底，全省专项治理共检查定点医药机构22591家，占医药机构总数的60.9%；加大违规违法处罚力度，暂停协议550家，解除协议33家，送司法处理34件，追回医保基金和违约金共6690多万元。在基金监管制度方面，江苏省医保局还研究制定出举报线索处理暂行办法，对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额，按比例给予奖励，奖励额度最高不超过10万元。
值得一提的是，今年以来，江苏省医保局重大抓了三项政策制度的设计：一是推进“做实市级统筹”；二是推进生育保险和职工基本医保合并实施；三是推进实施统一的城乡居民大病保险制度。大病保险政策范围内起报比例将有望由50%提高到60%。
增加20个按病种付费病种数
推进药品耗材招采制度改革
今年以来，江苏省医保局积极推动医保支付方式、药品耗材招采、医疗服务价格等重点领域改革，不断释放改革红利。在医保支付方式改革方面，结合医保基金预算管理，指导各地合理确定定点医疗机构总额控制指标，发布各设区市按病种付费目录。截至目前，全省各地实施按病种付费病种数达到606个，比去年底增加20个；南京、徐州、苏州、泰州、连云港等5市病种数已达180种以上，提前完成年度目标任务。指导无锡开展按疾病诊断分组付费（DRG）国家试点，同步在常州、镇江等地开展省级试点。在推进药品耗材招采制度改革方面，大力推进省级阳光采购平台建设，切实加强高值医用耗材治理，聚焦重点品种探索推进联盟集中采购，积极探索构建招采新机制。
下半年，江苏省医保局将继续完善基本医保政策体系，全力推动市级统筹、生育保险和职工基本医保合并实施、统一的城乡居民大病保险等制度出台实施，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的综合保障功能，切实解决待遇不平衡、政策“碎片化”问题；持续深化重点领域改革，继续开展高值医用耗材专项治理，组织重点品种联盟集中采购，深化医保支付方式改革，做好新一轮医保药品目录调整和衔接落地工作，保障群众基本用药，更大力度释放政策红利；加大医保基金监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项行动，研究建立适应省情特点的基金监管工作机制，加快推进诚信体系建设，切实维护基金安全，提高基金使用效率；着力提升基本公共服务效能，继续组织开展异地就医集中攻坚活动，打造全省统一的医保公共服务平台，真正让老百姓动动手指就能获取相应服务，全面提升医保经办服务质效，确保年度圆满完成年度各项既定目标任务，全面展现医保部门的新作为、新形象。
紫金山记者 付昱