2020年最新的高血压指南推荐，如果只使用一种降压药来降压，那么地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等4种降压药都可作为首选。
现实中，我们很少会直接单独使用利尿剂一种降压药来降压，一方面效果一般，一方面利尿剂并没有很好的保护心脑肾及血管的作用。
但是，对于使用复合制剂来降压，以及难治性高血压，以及心衰患者，利尿剂必不可少！
一、利尿剂
常见的利尿药包括：
氢氯噻嗪 6.25-25mg 一天一次
吲哒帕胺 0.625-2.5mg 一天一次
吲哒帕胺缓释片 1.5mg 一天一次
呋塞米 20-80mg 一天1-2次
托拉塞米 5-10mg 一天一次
氨苯喋啶 25-100mg 一天1-2次
螺内酯 20-60mg 一天1-3次
对于降压来说，我们更多的是指氢氯噻嗪这个药物。
二、氢氯噻嗪
氢氯噻嗪：主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。这也是我们常常作为降压的利尿剂。
副作用：肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。
1-1.5元，100片。
1、禁忌症：
1）严重肾功能不全；
2）肝性脑病或严重肝功能不全；
3）低钾血症；
4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。
2、慎用：
1）糖尿病；
2）肝功能不全；
3）痛风或高尿酸血症；
4）电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)；
5）系统性红斑狼疮(国外资料)。
三、什么时候使用氢氯噻嗪
1、复合制剂
虽然指南推荐包括利尿剂在内的4种常用降压药都可作为首选，但因为单独使用利尿剂效果一般，且保护血管及脏器的作用并不突出。所以我们还是很少使用利尿剂单独降压。但对于使用地平、沙坦、普利等等降压并不能把血压降到正常化理想水平的时候，这时候不得不联合用药，目前指南首推复合制剂，也就是两种降压药复合在一起，目前最常见的复合制剂就是：地平＋氢氯噻嗪，普利＋氢氯噻嗪，沙坦＋氢氯噻嗪；也就是当使用两种降压药的时候，氢氯噻嗪配合别的降压药，起到1+1＞2的作用，此时利尿剂就会发挥较大的作用。
2、难治性高血压
所谓难治性高血压，就是指使用了三种降压药，其中必须包括利尿剂氢氯噻嗪在内，血压仍未达标的高血压，叫难治性高血压。也就是说已经使用了利尿剂，可是血压仍未恢复正常，那才能叫做难治性高血压。这时候就得加用第四种降压药，也就是保钾利尿剂螺内酯。
氢氯噻嗪治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免夜尿较多影响睡眠，使用利尿剂后要注意观察尿量。
利尿剂历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中，应选择合适的患者，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药。
四、最新研究氢氯噻嗪可能会导致失明
2020年4月6日，欧洲药品管理局发布信息，警示噻嗪类及类似噻嗪类利尿剂和其复方制剂存在着脉络膜积液风险。脉络膜积液的发生，可在服用药物后数小时至数周内发生。
服用氢氯噻嗪的患者，如果感到视力下降或眼睛疼痛，这可能是脉络膜积液或眼内压力增加的症状。若不治疗，可能会导致永久性失明。如果患者既往有青霉素或磺胺类药物过敏史，则发生此类不良反应的风险会更高。
所以在服用氢氯噻嗪的朋友，如果感到视力下降或眼睛疼痛，一定及时就诊。
总之，利尿剂氢氯噻嗪是个不错的降压药，尤其在配合别的降压药降压时，降压效果好，且很便宜。
对待副作用和不良反应，我们要客观评价，任何药物都有副作用或不良反应，只要做好监测，就能更好的利用药物为我们服务，并避免副作用和不良反应酿成恶性后果。