原创 结核帮
刚刚度过国际劳动妇女节，我们又即将迎来世界防治结核病日，“结核帮”编译了世界卫生组织关于“妇女结核病”的基本事实，与大家分享。
结核病（TB）是一种经空气传播的传染病。全球范围来看，结核病是HIV感染人群（PLHIV）最主要的死因，同时与HIV并列为最致命的传染病。虽然男性比女性更容易感染结核，也更容易因结核病死亡，结核病在某些情况下对女性能造成特别严重的后果，特别是处于生殖期和孕期的女性。而妇幼卫生服务是丰富妇女、儿童相关结核病诊疗服务的战略切入点。
女性中的结核病负担
2018年，全球估计约320万女性罹患结核病。
结核病是15-49岁成年女性的头六位致死疾病之一。2018年，近50万女性死于结核，包括约95000名HIV感染的女性。
2018年，约219000例成人（≥15岁）HIV相关结核死亡病例中，43%是女性。
约90%的女性HIV相关结核死亡来自非洲。
2018年，估算的女性因结核死亡人数，分别按WHO区域和HIV感染情况统计
结核病对于孕产妇健康的影响
孕产妇结核导致围产期孕产妇死亡率增加6倍，导致早产和低出生体重的发生风险增加2倍。非常难以诊断的生殖道结核是造成结核病高发地区不孕不育的重要原因。HIV感染的孕妇感染结核病使母婴死亡风险增加400%。在非洲，比起未HIV感染的孕妇，HIV感染的孕妇结核发病率高10倍。在数个高HIV负担环境中开展的医疗机构研究显示结核病占整个间接生产死亡原因的15-34%。来自印度的证据显示HIV感染的孕妇一旦感染结核病，其HIV母婴垂直传播的风险增加2倍多。
社会经济因素
结核病往往导致社会边缘人群因贫致病，因病致贫。绝大多数因结核死亡来自发展中国家，这些国家性别不平等也最为严重。营养不良和食品紧缺激化了结核病风险。像女性吸烟人群和糖尿病人群的增多这样的威胁，也会导致结核病负担的增加。全球，尽管每年男性比起女性罹患结核病和因结核死亡的人数要多得多。然而，在某些国家和地区，如阿富汗及巴基斯坦与阿富汗、伊朗接壤的部分地区，比起男性患者，更多的女性结核病患者被发现。某些国家对于结核病患者污名化和歧视现象意味着女性一旦罹患结核病就有可能被家庭或宗族排斥甚至是抛弃。文化和经济因素有可能是女性获得医疗卫生服务的主要障碍，导致女性患者未能及时就医，病情恶化。结核病主要影响那些年富力强处于生殖期的女性，所以这些女性罹患结核病也会对于她们的孩子和家庭造成严重的负面影响。
能做些什么？
持续的投入: 为了保障性别均等获取医疗服务，包括性别敏感的结核病预防、诊断、治疗、护理及其支持服务，在全球及国家层面给予支持去除潜在的风险因素。是否给予结核病预防性治疗应该遵循合理的临床判断同时评价风险和获益。合作: 在卫生系统的各层级结成战略伙伴关系，积蓄更多的合力。各级结核病、HIV、孕产妇、新生儿、儿童卫生规划项目同初级卫生保健应该积极开展合作，使女性及其家庭获取结核病诊疗服务的切入点更加丰富。整合: 将结核病诊疗服务整合到生殖卫生服务中，包括渗透到计生、产前后护理中。数据采集: 改进结核病相关数据的登记和报告，将抗结核治疗开始和转归相关数据按性别、年龄分别填报。监测系统:为了获取综合的数据，推广HIV、预防艾滋母婴传播（PMTCT）及结核病诊疗相关监测系统整合，保证在HIV和结核病流行地区对患者开展行之有效的随访。推广相关诊断技术: Xpert MTB/RIF应该作为PLHIV或耐多药结核病可疑者中诊断结核病的初始检测。这种检测方法应该得以大力的推广。Xpert MTB/RIF在诊断结核病方面比常规的痰涂片镜检更有效。科研与开发: 呼吁开展更多关于新型诊断结核工具和新型药物的研发，这些研发工作务必将女性、女性PLHIV、孕产妇及哺乳期的女性的特殊需求考虑进来。同时还需要开展更多的实施性和社会科学相关研究。
2030年终止结核病
WHO终止结核病策略，为世界各国在2030年时将结核发病率和死亡率分别降低80%和90%；彻底消除结核病家庭灾难性支出绘制了蓝图。终止结核病同时也纳入了联合国可持续发展目标（SDGs）。保护和促进人权、道义和平等是终止结核病策略的关键原则。