很多人谈癌色变，殊不知20%的肿瘤患者不是死于癌症，而是死于营养不良。日前，由江苏省抗癌协会化疗专业委员会等主办，江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤化疗中心承办的“第三届江苏肿瘤内科大会暨消化道肿瘤治疗进展紫金高峰论坛、肿瘤营养规范化诊疗培训班”在宁召开，将“营养治疗纳入肿瘤多学科诊疗的一部分”成为与会专家的共识，这为临床带来了新理念，也给患者带来了新利好。

一块牛肉差点引发“命案”

老王没想到，一块牛肉差点要了自己的命。70岁的老王因为吐血到医院就诊，被诊断为胃癌。医生为他做了胃癌根治术，术后身体恢复得不错，食欲也明显恢复了。老王认为，想吃东西，这是自己恢复得好的表现，虽然医生一直嘱托，前期吃流食，但老王还是央求老伴，做他最爱吃的红烧牛肉。老伴将牛肉烧得很烂，老王吃得很开心。在满足了口欲之后，问题来了--大便排不出引发肠梗阻，后来紧急送医院，老王才抢回了一条命。

江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任陆建伟介绍，胃是食物的贮运场和加工厂，是食物消化的主要器官。口腔粗加工后的食物进入胃，经过胃的蠕动搅拌和混合，加上胃内消化液里大量酶的作用，最后使食物变成粥状的混合物，有利于肠道的消化和吸收。而胃切除后，食物由食管直接进入肠道，肠腔比胃要狭窄得多，没有胃液和消化酶，块状的食物进入肠腔后将肠腔完全堵住，容易发生肠梗阻。所以医生会对做过消化道肿瘤手术的患者一再叮嘱，要少食多餐，食物要软烂易消化。

营养治疗成为多学科诊疗的一部分

肿瘤是一种消耗性疾病，江苏省肿瘤医院营养科副主任医师王卉说，在我国住院肿瘤患者中，营养不良发生率为43.5%~ 85.7%，中重度营养不良的发生率高达58%。肿瘤患者营养不良，会导致机体免疫功能下降，化疗无法继续，甚至有部分人因营养不良直接导致脏器功能下降，最后死亡。

陆建伟告诉记者，目前他们积极倡导将营养治疗纳入肿瘤治疗的全程管理。在他所在的病区，建立了“营养查房”制度，每周两次由营养科医生和临床医护人员一起查房，全面评估肿瘤化疗患者有无营养风险，为患者制定个性化的干预计划。对于能够进食的患者进行饮食指导，指导患者及家属如何吃对吃好，建立平衡膳食和健康的生活方式，帮助患者从膳食中获得营养支持；对于不能进食的患者，则制定肠内营养和肠外营养治疗方案，尽可能给患者最佳的营养治疗。营养查房中，一方面通过及时的营养干预，能帮助患者顺利完成化疗，提高生活质量和生存期；另一方面临床医生也从中获益，积累丰富的营养治疗经验，取得更好的治疗效果。

在营养治疗中，护理工作贯穿始终，护理质量直接决定营养治疗的质量。据该院周晓蓉护士长介绍，该院护理人员做了大量有益的探索，如开展营养风险筛查；通过患者讲堂、微信群等互联网途径开展线上线下同步营养教育，提高患者及家属对营养的知、信、行水平；积极开展膳食调查为营养诊断提供依据；对出院患者开展居家患者延伸护理，保证营养治疗的持续性、有效性……形成了一套患者管理模式，效果较好，受到医生和患者的欢迎。

陆建伟说，目前来看，过半的肿瘤科医生护士缺乏肿瘤营养的理念，缺乏相关的专业知识。所以这种培训迫在眉睫。（作者：胥林花 陶韬 编辑：谢长美）