从无到有，一位社区慢病管理医生的心声
作为一名社区全科医生，2009年至今，我在浙江省杭州市拱墅区半山街道社区健康办，亲历社区慢病自我管理从无到有的建设过程。
慢病管理的探索漫长艰巨，荆棘密布，绝非一朝一夕可以完成。
但身在其中，亲眼所见越来越多的慢病患者因为有效管理而改变人生，我也从最初对慢病管理充满困惑，到今日有了坚定不移的信念。
大专毕业后我在家人安排下进入了杭州老年病医院实习。实习时，我所在的病区收的大部分都是慢性病且伴有严重病发症的失能病人。
那段日子，失能病人对抗疾病时的无力、对正常生活的渴望让我刻骨铭心，也让我认识到慢病管理的重要性。
慢性病发展缓慢病程长，前期病症轻，很多人都不重视，能按时服药的都不多，最终小病拖成大病，慢病拖成急病，我们病区90%都是这种情况。
明明可以活得更好更长，最终却走上中风或死亡的不归路，真的很让人惋惜。
正式工作后，我成了一名社区医生，当时社会对慢病管理的概念还很陌生，社区健康办没有专门的慢病管理员，人们对慢性病的认识也很匮乏，那时大家觉得高血压，高血脂这类慢性病不是很严重，犯病时吃药，没事时停药，血压血糖监控没人做，更别提其他日常管理了。
其实杭州市在社区慢病管理方面探索是比较早的，我所在的拱墅区半山街道社区健康办在2009年就开始对社区内的心脑血管病患者进行简单的统计和管理。
2010年开始在全区尝试建社区健康小屋，健康小屋里有区健康办提供的血压计、血糖仪、身高体重秤、腰围尺、BMI转盘等慢病自建设施。
最开始的时候没人来，我们就发放资料，张贴海报，发动社区干部和社区医生口头宣传，一方面普及慢病管理的知识，一方面在慢病患者中招募自我管理的志愿者组建管理小组，我们还在每个社区卫生服务中心聘请健康指导医生，由指导医生给大家从药物、饮食、运动、心理等方面进行自我管理相关培训。
后来，对于一些病情较重的慢性病人，我们的社区医生开始上门回访，帮助病人和家属建立积极的治疗情绪，提高他们的自我管理能力。
社区的程大爷当时因为脑出血偏瘫，出院后一直情绪一直很低落，暴躁易怒，社区医生上门除了日常的复健指导之外，还会安抚程大爷的情绪，鼓励他和家属建立积极的康复信心。经过几年的复健，现在程大爷已经能自主行动，日常的穿衣吃饭都没有问题。
到2017年，我们社区的健康小屋已有三十几个，还培养出一批慢病自我管理的社区“领袖”，社区的慢病致残率和致死率相比以前大幅下降。社区居民们从最初的漠不关心到现在的积极配合，许多大爷大妈都和我们成了忘年交。
说起来也算小有成就，我们社区卫生机构的人员付出了很多辛苦，其中酸甜苦辣，只有一起经历过那些忙碌到赶不上家中晚饭，忘记儿女生日的同道才知道。
这几年人们的健康意识不断提高，大家对我们的工作更加支持了，国家对社区慢病管理的关注度也越来越高，我们社区现在已经有了专门的慢病管理医生，社区居民也有了自己的健康档案，还引进了中医，今年社区里就有十几位高血压患者通过坚持穴位按摩，平稳降压，不用服药就达到了治疗目的。
算起来做慢病管理也已经十年有余，眼见着政府和人民对健康，对慢性疾病态度的改变，回想起来小有感动。
慢病管理是一个复杂综合的问题，多年来我们非常努力做的慢病工作也仅是九牛一毛。未来，如何鼓励更多的人才投身慢病管理，如何将慢病管理与先进的互联网、人工智能结合…. 需要政府、社区、居民多方共同关注重视。
而对于社区医疗机构来说，想要更好的承担起自己在慢性管理中的重要角色，我们还有很长的一段路要走。
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