主诉：小孩15个月，最近两个月大便都有点困难，羊屎便，一粒一粒的结合在一起，硬，每天拉，基本就一小段。今天早上拉了大便，量还行，前面干硬，后面软条。
便秘就是胃肠道不通畅，可以是胃肠道推动力不足，身体的气血能力推动不了代谢的垃圾，这种是属于虚寒；也可以是身体里的垃圾超过了本身身体可以承受的能力，堆积起来了，走不动了；还可以是肠道水分不足，太干了，动不了。
当然推动力不足、食物负担过重、津液不足这些情况都可能会同时存在，只是看哪个多哪个少。这个病案说便秘已经两个月了，时间比较长，那肯定是存在一定程度的推动力不足，也就是虚寒的情况。
具体的，我们来看这个病案的十个问题：
睡眠如何？
最近睡觉之前不让盖被子，脚踢开。睡眠不踏实，喜欢撅屁股，翻来翻去，醒三次左右要吃母乳睡。怕热，有内热，结合大便看，考虑是积滞引发的内热。
因为大便是不通的，所以胃肠道会有气滞，有气滞的时候，肚子不舒服，要把肚子腾空，让引力把肚子往下拉一下比较舒服。所以孩子会撅着屁股睡觉。
翻来翻去也是肚子不舒服的表现。
小便怎么样呢？
清，喝完粥后尿很多。
正常小便偏是淡黄色。大便干，粥里的面水分为啥不去大肠，直接从尿出？这个是身体不能把水分转化为有用的津液，这个是中焦的问题，是一个寒证。饮水多，小便会相应增多；但也是从另一方面佐证身体没有很多热，没有真正缺水。
这两天吃些什么呢？
最近由于便秘都是喝粥和米油多，偶尔软面条，鸡蛋也少，昨天吃了有半个鸡蛋。早饭吃了半小碗面条汤。
出汗吗？
发烧以前有时候吃奶睡，前额上出汗，睡着后没有。出汗正常。
喝水怎么样？喝凉的还是喝热的？
不爱喝水，今天发烧更不爱喝水了，就给了米油。
大便很干的时候，说明身体是需要津液的，但是他不喝，说明身体不缺水，缺的是转化水的能力；大便前干后面正常，多是推动力不够。从大便来看都说明有中焦能力不足。
手脚心烫不烫？
早上开始发烧时手脚是热的，现在晚上脚有点凉。头也是烫的，耳朵凉。脚凉，下焦能量不够用了。这个是寒。
其他还有什么症状？
右脸蛋是红的。有积食内热的时候脸容易红，尤其是右脸，前面有积滞的证据，所以这个脸红也考虑是积食的佐证。
这个发烧是积食引起的发烧
这个案例没有提供舌苔照片，但是看了十个问题有个基本的判断了。不是太复杂，总的来说这是一个积食案例，核心证据是：睡觉不老实，翻来翻去，撅屁股睡，发烧，右脸蛋红。
其他的证据都不是太明显。
要分六纲的话：阳明太阴
阳明：大便羊屎蛋，右边脸红，发烧。睡觉不老实，翻来翻去，撅着屁股睡觉。
太阴：平素大便干，发烧脚凉。
在对症的情况下，可以考虑保和丸。（这个处理方案是针对这个孩子当时的情况的特定方案，并不适合其他孩子，不可以套用哦~）
积食为什么会发烧
一方面是垃圾堆在里面产生了热；另一方面食物的堆积，影响整体气机的运行，比如引起痰饮蓄积，气滞，气堵住了，可能就是一个屁没放出来。所有的不通畅都会让身体调集气血能量去处理问题，也就可能引起发烧。
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