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说说颅脑CT那三个窗

人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。

空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+1000；水的CT值为0。

颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：

• 图A：骨窗（the bone window）
• 图B：脑窗（the brain window）
• 图C：血窗（the blood window）

图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。

二

应注意的常见伪影

射线硬化伪影

BEAM-HARDENING ARTEFACT

常见于颅脑基底部及后颅窝

容积平均伪影

VOLUME-AVERAGING ARTIFACT

层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。

本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

三

颅脑断层常用基线

Reid基线（REL）：

• 为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：

• 为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。

上眶耳线（SML）：

• 为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

四

正常解剖

1颅底层面眦耳线层面

• 颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。
• 颅中窝：前界---蝶骨；后界---颞骨岩部（岩骨）；内缘---海绵窦及垂体窝；外缘---颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。
• 颅后窝：前缘---岩骨；后缘---枕骨；鞍背后方---脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。
• 第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。
• 延髓、脑桥：位于第四脑室前。

2鞍上池层面

• 颅前窝：颞叶。
• 鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颞叶直回，侧方位颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“v”字型视交叉。
• 颅后窝：四脑室或四叠体池。

3第三脑室下部层面

显示侧脑室前角的下部：

• 前方---额叶；外侧---尾状核头部；后方中线处---第三脑室，其两侧连接丘脑。

颅后窝：

• “Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。

四叠体池：

• 位于小脑蚓部前方。

4第三脑室上部层面

• 基底核、丘脑。
• 内囊前脚（前肢）；尾状核和豆状核之间。
• 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。
• 壳核的外侧：外囊、屏状核、最外囊、岛叶（脑岛）。
• 四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。

基底节（基底核）：

• 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成锥体外系的主要结构。

基底节区：概念不清。

可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。

• 内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部由皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
• 外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成

5侧脑室体部层面

由额、颞、枕叶构成，两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

6侧脑室上部层面

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开，侧脑室体部的外方为顶叶，顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

7大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）

在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心，额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。

• 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。

8大脑皮质上部层面（半卵圆区上部层面）

已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。

• 放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

五

急诊影像示例

1颅骨骨折

额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折

左侧颞骨骨折

2硬膜外血肿

硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）

硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）。

3硬膜下血肿

右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；

右侧大脑水肿，中线结构移位

（小脑幕下）硬膜下血肿

（大脑镰左侧）硬膜下血肿：

可见轻度占位效应

左侧硬膜下血肿：

呈等密度，有占位效应，中线结构移位。

双侧亚急性硬膜下血肿：

左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，

中线结构无移位

双侧等密度硬膜下血肿

4蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血：

脑沟、脑池内可见高密度影

额叶及颞叶脑挫伤：

脑出血并周围水肿，可随时间扩大，

导致占位效应及脑疝。

由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏。

头部枪伤：

可见子弹轨迹，穿越大脑中线，

其毁灭性后果导致：

侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，

脑积水（侧脑室颞角扩大），

小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、

脑室积血、非交通性脑积水

与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A：四脑室积血；B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；C：三脑室积血；D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。

5高血压性脑出血

高血压性脑出血：

• 自发性出血；
• 继发于长期高血压及慢性血管病；
• 常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室。

钩回疝：

是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

6脑梗死

缺血性脑卒中

• 早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；
• 中期：病变区域密度减低；
• 晚期：脑实质体积缩小。

A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；另一患者：C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：

低密度，轻度水肿

缺血性脑卒中发作2-4天时，占位效应最明显。

7脑积水

脑积水，并脑室分流

8占位性病变

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。