一、为什么要进行早期胃癌筛查
我国是胃癌高发国家，发病率和死亡率高居恶性肿瘤的第2位。不同时期胃癌治疗效果相差极其悬殊，进展期胃癌即使进行了包括外科手术、化疗在内的综合治疗，患者5年生存率仍低于30%；而早期胃癌治疗后5年生存率高达90%以上，甚至可能治愈。因此胃癌的早期发现、早期治疗相当重要。
早期胃癌一般无明显症状，或症状无特异性类似于慢性胃炎。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但很多人惧怕胃镜检查，等症状明显时才会去做胃镜，而此时往往已到了中晚期。目前国内发现的胃癌90%为进展胃癌（中晚期），早期胃癌的检出率低于10%，因此提高早期胃癌的检出率极为重要！
国内人口众多，经济相对落后，让全体国民定期胃镜普查并非现实。目前主张在普通人群中推行早期胃癌筛查策略，就是在没有症状的人群中筛选出胃癌高危人群，对胃癌高危人群定期胃镜检查，以便尽可能及早发现胃癌，提高胃癌治疗效果。
二、哪些人需要进行早期胃癌筛查
我国40岁以上人群，胃癌发生率显著上升，因此以40岁为胃癌筛查的起始年龄。因早期胃癌一般无特异性症状，因此不管你有没有症状，只要筛合以下情况，均是胃癌筛查对象。
我国早期胃癌筛查对象：年龄≥40岁，且符合下列任意一条者。
胃癌高发地区人群
幽门螺杆菌感染者
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病
胃癌患者一级亲属
存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）
目前早期胃癌筛查方法主要是：血清学筛查、胃镜筛查。
三、早期胃癌的血清学筛查
01
血清胃蛋白酶原（PG）
三项指标：PGI、PGII、PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）
PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，当胃黏膜萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR水平降低。研究认为，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同检测产品的参考值范围不同）作为无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。
02
血清胃泌素17（G-17）
G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标，可提示胃窦黏膜的萎缩状况或是否存在异常增殖，且G-17本身在胃癌发生、发展过程中也有促进作用。研究表明，血清G-17水平升高，提示存在胃癌发生风险。
血清G-17联合PG检测可进一步提高胃癌的诊断价值。
03
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌早已于1994年被WHO的国际癌症研究机构列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。
胃癌致病因素到目前为止尚不十分清楚，一般认为是由遗传、环境、幽门螺杆菌等多因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染被多项研究证实是肠型胃癌（绝大多数胃癌是肠型胃癌）发生的必要条件，但显然不是唯一条件，也就是说没有幽门螺杆菌感染，发生胃癌的可能性很小。
因此，幽门螺杆菌是胃癌筛查的必要方法之一。
非侵入性幽门螺杆菌筛查主要有以下2种方法（就是不通过胃镜来检查幽门螺杆菌的方法）：
血清幽门螺杆菌抗体检测
只要抽血2ml，就能检测幽门螺杆菌抗体，方法简便，准确性高，反映一段时间内的幽门螺杆菌感染状况，不受胃黏膜严重萎缩或胃黏膜幽门螺杆菌细菌量少的影响。
该抗体在幽门螺杆菌根除后在体内仍可存在较长时间，因此，已进行幽门螺杆菌治疗过的患者，此法不能确定目前是否仍有幽门螺杆菌感染。
尿素呼气试验（UBT）
(包括13C-UBT和14C-UBT），该法准确性相对较高，操作方便，不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布影响，是临床最常应用的非侵入性幽门螺杆菌检查方法。检查幽门螺杆菌可首选此法，对过去曾经杀过幽门螺杆菌的患者，可用此法来确定目前有无有无幽门螺杆菌感染。
04
血清肿瘤标志物检测
目前常用于检查胃癌的肿瘤标志物包括：癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，其明显增高有提示癌症可能，阴性不能排除癌症；这些肿瘤标志物并非胃癌特有，在多种消化系统、肺、妇科等恶性肿瘤以及部分良性病变都可以增高；在进展期胃癌中，其阳性率也仅仅只有20%~30%，在早期胃癌中的阳性率更低，低于10%。因此，这些血肿瘤标志物在早期胃癌的筛查中价值有限，不宜作为胃癌筛查的方法。
05
根据血清学检查进行胃癌风险评估
1）ABC法
过去将血清PG与幽门螺杆菌抗体联合（即“ABC法”）用于评估胃癌发生风险。该法将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定为PG阳性，血清幽门螺杆菌抗体滴度≥30 U/ml界定为幽门螺杆菌阳性。
A组：Hp（－）PG（－）
B组：Hp（+）PG（－）
C组：Hp（+）PG（+）
D组：Hp（－）PG（+）
A、B、C、D 4组的胃癌发生风险逐渐升高，以C组、D组的胃癌发生率更高。 注：Hp是幽门螺杆菌
该法只二个指标，简单，但准确性欠高，近年开发出新型胃癌筛查评分系统以提高早期胃癌筛查的准确性。
2）新型胃癌筛查评分系统
经研究，年龄、性别、幽门螺杆菌抗体、PG、G-17是与胃癌发生最相关的5个因素，分别予以不同的分值，可反映胃癌的发生风险。由此建立了新的胃癌筛查评分系统，总分23分，根据分值可将胃癌筛查人群分为高危、中危、低危3个等级：
* 胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高，强烈建议胃镜检查，并每年一次胃镜复查。
* 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险，建议胃镜检查，并2年一次胃镜复查。
* 胃癌低危人群（0~11分），胃癌发生风险一般，定期复查，3年一次胃镜检查。
四、早期胃癌的内镜筛查
01
电子胃镜
胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，我们的邻国日本、韩国也是胃癌高发国家，早期胃癌的发现率分别高达80%、50%，当然这与早期胃癌的诊断标准不同有关，但更重要的是对国民进行胃镜普查。胃镜普查是提高早期胃癌检出率的主要手段。
国内人口众多，经济条件还不够；“普通胃镜”又有一定痛苦，患者对此有恐惧心理，接受度较差，当然可以做“无痛胃镜”，但在医疗方面要求更高，因此，国内难以大规模用胃镜筛查。
目前国内胃镜主要用于疑诊胃病时的检查，对胃癌前疾病、癌前病变的复查，胃癌高危人群的胃癌筛查。
02
磁控胶囊胃镜
磁控胶囊胃镜是胃癌风险人群一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前疾病和早期胃癌。该检查没有痛苦，但价格昂贵，更重要的是不能作活检病理检查，对疑似患者仍需进一步做胃镜活检病理确诊。
03
高清内镜精查
普通胃镜及活检病理检查后，对疑似而不能确诊的患者，可进一步做色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等检查，可进一步提高早期胃癌的检出率，并且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。
五、早期胃癌筛查流程
2017年中国早期胃癌筛查流程专家共识意见推荐的早期胃癌筛查流程：