一位45岁的女士，外向活泼，身体健康，平时比较热衷于社区活动，比如广场舞和文艺表演之类的。
可是，最近还是有些烦恼。原来，这几年，她开始出现右侧面颊、牙槽部位疼痛。一开始不严重，有时候忙的就忘记了这件事。
偶尔去牙科诊所看过，有的说是细菌感染引起的龋齿，有的说是牙髓炎。
牙医大多数都建议先消炎治疗，如果没有好转就干脆拔牙。
结果，药物治疗效果不佳，女士连续拔了上下共计三颗牙齿。
拔牙后，症状并没有明显缓解，疼痛反而变本加厉，有时疼得甚至有痛不欲生的感觉，以至于后来连吃饭、喝水都成问题。
原本开朗的女士从此沉默寡言，整天以手捂脸，愁眉不展。
家人怀疑医生拔错了牙，带着女士来到一家三甲医院的口腔科就诊。医生检查后认为，现有的牙齿完好，不至于引起这些症状，考虑神经问题，建议她去神经科就诊。
一家人满怀狐疑地来到神经科门诊，经过一番问诊、检查后，医生的诊断结果令女士大吃一惊：三叉神经痛！
于是，这位女士住进医院，医生没有让她吃药，而是做了一个手术，术后很快痊愈。
如今，爱好广场舞的女士每天又活跃于广场，恢复了从前的乐观、开朗。
这样的误诊故事，其实并不少见。
今天，龙大夫就带大家来了解一下号称“天下第一痛”的三叉神经痛。
认识三叉神经痛
三叉神经是负责面部感觉和运动的主要神经之一，有三个分支（“三叉”的来源），分别支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动。
三叉神经痛又叫痛性抽搐，是指在面部三叉神经分布区域出现的阵发性的电击样剧烈疼痛，一般只影响一侧面部。
三叉神经痛分为原发性和继发性两种，人们常说的三叉神经痛通常是指原发性三叉神经痛。
本病女性多于男性，多在中年发病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
三叉神经痛的主要症状是面部疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期一般没有症状，右侧为多，可以无缘无故地发生，也可在洗脸、刷牙、说话、进食等日常活动时诱发，严重影响工作和生活。
三叉神经痛的病因：可能“漏电”了！
三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚不是完全清楚，目前公认的理论是三叉神经旁边的血管压迫了神经根。这种压迫，可能会导致三叉神经出现脱髓鞘病变。
如果把神经比做电线的话，电线外层包着的外皮，就类似于神经外面的髓鞘；髓鞘出现病变，类似于电线的外皮脱落，从而导致神经内递质在传递过程中，经常出现“漏电”的现象，引起患者电击样的疼痛感。
这种痛的发生，常常因为流经神经部位的血管压迫所致，个别人可能因为囊肿、神经瘤等压迫而诱发。
如何诊断三叉神经痛
三叉神经痛主要依靠临床症状来诊断。
原发性三叉神经痛一般有以下四个特征：
- 有无痛间期的发作性疼痛；
- 无明确神经系统阳性体征；
- 有“扳机”点；
- 疼痛严格位于三叉神经支配的区域。
所谓的“扳机”点，是指患者会在前额、眼周、鼻旁、唇部、脸颊、上颌、下颌、上下牙以及舌边等多个地方出现疼痛的触发点，有时只要触碰到该点，就会出现很严重的闪电样疼痛，好像扣动了枪械的“板机”一样。
三叉神经痛的很容易误诊为其他疾病
三叉神经痛患者因为可能存在口腔疾患，常首先去口腔科就诊，往往在拔掉多个牙后症状没有缓解，才考虑三叉神经痛，继而转到神经外科。
因此，鉴别诊断非常重要。
首先，原发性的三叉神经痛要与继发性三叉神经痛相鉴别：
- 继发性三叉神经痛为其他疾病累及三叉神经所导致的疼痛，多表现为三叉神经麻痹并持续性头痛，常合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化、神经炎、带状疱疹和颅底肿瘤等引起，行颅脑CT或磁共振可鉴别。
其次，原发性三叉神经痛还应与以下疾病鉴别：
- 口腔及牙齿疾患、舌咽神经痛、中间神经痛、蝶腭神经痛、丛集性疼痛等。
怎样治疗三叉神经痛
早期，三叉神经痛患者可以使用药物治疗，如卡马西平，70%的患者用药后可以有效缓解疼痛。
不过，大约有1/3左右的患者无法耐受药物带来的贪睡、眩晕、消化道不舒服等不良反应。
建议服用此药时，慢慢加到正常剂量来适应这个药物。
药物治疗初期，止痛效果较好，长期服用则收效甚微。
其他方法有注射治疗、射频治疗、阿霉素注射治疗、伽马刀等。
然而，到目前为止，最有效的治疗是三叉神经根的微血管减压术，95%以上的患者术后疼痛可以完全缓解。
微血管减压术：一般在耳后取一长约5厘米的竖切口，然后开一直径为1.5厘米的骨孔，在显微镜下通过骨孔进入，找到相关神经根和压迫血管，在不损伤神经和血管的前提下，将血管推离神经根，并用特殊的垫棉将血管垫开，使神经根远离血管，解除压迫。
手术的创伤小、疗效高、并发症少，对药物治疗无效或不愿口服药物的三叉神经痛患者，是最佳治疗措施之一。
- 三叉神经痛的自我治疗
三叉神经痛属于中医“偏头痛”、“面痛”等范畴。《张氏医通》记载：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”
这是中医古籍最接近三叉神经痛的描述之一，认为本病是三阳经筋受风邪所致。“巅顶之上，惟风可到。”
针灸对三叉神经痛可能有一定的效果。
需要止痛时，有一个小贴士：中医有“头面痛，合谷收”的说法，意思是头痛、面痛，可掐合谷穴；穴位位于手背第1、2掌骨间、第二掌骨桡侧的中点处。
指压时朝小指方向用力，而不是垂直手背的直上直下按压，有时有意想不到的止痛作用。
- 龙大夫的总结
三叉神经痛虽然号称“天下第一痛”，但防治还是有一定的方法，一旦怀疑该病，应避免冷水刺激，保持心情舒畅，戒除烟酒习惯，及时去正规医院就诊。