案例故事
李大爷发现家门口的医院经常以“下乡免费义诊”、“免费体检”等方式，利用一些人爱贪小便宜的弱点，拉人住院。怀疑该医院存在欺诈骗保行为，李大爷立即向当地医保部门举报了该医院。
（图文无关）
核实检查
1.经医保部门查实，发现该医院存在定向定点一批人同时入院的现象。通过入户访谈证实该院以包吃包住、免费住院为由诱导参保人住院，其中大部分为低保、五保等特殊人群，且年龄较大；
2.通过对当地多名参保人进行入户访谈，一部分人员陈述由该院派车统一接入院，还有一部分人员陈述是以体检为由接入院；
3.查阅该院财务会计账及记账凭证等资料，发现医院当年少收了参保人住院自付的费用；
4.该医院存在挂名住院、虚构医疗服务、医保套现等欺诈骗保的违规行为。
处理结果
1.对本次检查中查实的违规病案，根据《云浮市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算办法》规定本次住院不计算病种分数，并按该次住院上传病种分数的5倍顶格予以扣分；
2.由医保部门建议当地相关职能部门对医院相关责任人进行处理。
守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。欺诈骗保举报投诉电话如下：
各级医保局联系方式：
云浮市医疗保障局
0766-8869819
云城区医疗保障局
0766-8399322
云安区医疗保障局
0766-8633995
罗定市医疗保障局
0766-3898529
新兴县医疗保障局
0766-2977211
郁南县医疗保障局
0766-8498265
云浮融媒中心
来源：云浮医疗保障
编辑：黎雅欣
值班主任：赵军鳗
值班总编：卢利文
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