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导读：全球的糖尿病患者数以亿计，与糖尿病相关的死亡人数每年达到500万，用于糖尿病及其并发症治疗的经济支出数额巨大。因此，对于糖尿病尤其是2型糖尿病（T2D）的预防非常重要，对糖尿病前期人群的干预事半功倍，一直是大家关注的热点。最近发表的一篇研究报告一种新的治疗方法，在特定人群中，实现了对糖尿病前期向糖尿病转变的有效阻止，我们一起来看一下。
有研究显示，T2D及处于糖尿病前期患者的睾酮水平往往较低，而由于睾酮缺乏导致性腺功能减退的男性，其发生胰岛素抵抗和T2D的风险较一般人群高。同时，睾酮能够起到改善T2D患者血糖控制的作用。那么，睾酮水平和T2D发生风险之间存在着某种联系。
睾酮治疗（TTh）长期以来用于性腺功能减退患者的治疗。并且，患者在体重减轻方面得到了持续而显著的获益。那么，对于性腺功能减退且伴有糖尿病前期的患者，TTh能否阻止其进展为T2D呢？研究人员就此展开了研究。
研究描述
研究共计纳入316名糖尿病前期患者（判定标准为HbA1c在5.7%-6.4%范围内），总睾酮水平≤12.1nmol/L，并伴有性腺功能减退症状。其中，229名试验组参与者接受了十一烷酸睾酮（TU）的注射治疗（每隔12周给药1000mg）。其余伴有性腺功能减退症的87名参与者纳入对照组，未接受治疗。所有参与者每年进行2次体检，研究共持续8年。
研究结果
血糖变化：试验组HbA1c降低了0.39±0.03%（P＜0.0001），对照组HbA1c升高了0.63±0.1%（P＜0.0001）。试验组中，90%的参与者血糖最终恢复到正常范围内（HbA1c＜5.7%），对照组中，有40.2%的参与者进展为T2D（HbA1c＞6.5%），差异显著。
体重变化：试验组平均减重8.8±0.4%，对照组体重未降反升，增加了9.1±1.3%（P＜0.0001）。试验组体重减轻9.2±0.1kg，对照组体重增加8.0±1.3kg，差异显著。
不良反应：试验组死亡率为7.4%，对照组中的死亡率为16.1%（P＜0.05），近乎试验组的2倍。非致死性心肌梗死发生率试验组为0.4%，而对照组为5.7%（P＜0.005），差异显著。
其他：TTh能够显著改善空腹血糖、高密度脂蛋白比值、甘油三酯-葡萄糖指数、脂肪累积、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及老年男性症状量表（AMS）评分。形成明显对比的是，在对照组中，以上指标均出现了明显的恶化。
注：A、B：空腹血糖和HbA1c变化；C：HbA1c＜6.5%及HbA1c＜5.7%的参与者比例；D：进展为T2D的参与者比例。
图1 研究结果
图2 参与者体重变化
研究结论
这是一项真实世界研究，结论表明，存在性腺功能减退的糖尿病前期男性患者，接受长期睾酮治疗（TTh）治疗能有效阻止T2D的进展（229名糖尿病前期参与者，无人进展为T2D，而对照组40.2%患者进展为T2D）。特别值得注意的是，试验组中绝大多数患者（90%）血糖恢复到正常范围内（HbA1c＜5.7%），这提示针对性腺功能减退的糖尿病前期男性患者，长期TTh可逆转糖尿病前期。此外，TTh治疗通过减轻体重、减小腰围、降低血糖、改善血脂异常能够起到降低心血管疾病风险的作用，并且耐受性良好。
对于性腺功能减退伴随糖尿病前期的男性，TTh在阻止其进展为T2D方面具有巨大潜力，但相关机制尚不清楚，未来需要更多的随机对照试验进一步进行研究。而本项研究，也为T2D的预防提供了一个新的思路。
医脉通编译整理自：Aksam Yassin, Ahmad Haider,et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism Prevents Progression From Prediabetes to Type 2 Diabetes: Eight-Year Data From a Registry Study. Diabetes Care.2019 March.