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出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
2023年12月8日，由中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主办的“《难治性高血压血压管理中国专家共识（2023版）》（以下简称，共识）发布会”在北京召开。会上多位专家指出，为积极应对难治性高血压（resistant hypertension, RH）的挑战，亟需更加规范化、精细化的诊疗和管理方案。
据悉，难治性高血压是指的患者在改善生活方式的基础上联合运用三种降压药物的情况下，血压仍然是大于一百四十/九十毫米汞柱。近年来，随着人口老龄化和肥胖人群的增长，难治性高血压的患病率不断攀升，由于血压控制不良可促进心脑血管事件的发生发展，它已成为引起高血压人群严重并发症和死亡的重要危险因素，长期以来一直是高血压治疗领域的一大难题。
福建医科大学附属第一医院、福建省高血压研究所所长谢良地教授指出，在接受治疗的高血压患者中真性难治性高血压患者可达10.3%。美国的研究显示，高血压患者中难治性高血压患者（包括缺少药物剂量、依从性或诊室外血压数据的表观难治性高血压患者）可达19.7%。在慢性肾脏病伴高血压的患者中表观难治性高血压的比例更高，可达30%以上。中国香港大学深圳医院一项纳入1455名原发性高血压患者的研究显示难治性高血压占比为11.7%。医促会高血压分会对11394例高血压患者血压控制不良的原因调查中发现占比为8.8%。
诊治难治性高血压需明确病因。例如，血压测量的不规范常成为困扰血压水平判断的原因之一，用药的不合理（包括药物剂量不足、未使用利尿剂、联合治疗方案不合理等）、患者的治疗依从性差以及继发性高血压筛查不足等也是影响疾病诊断的重要因素。提高医生对难治性高血压的诊断能力，推动合理的药物治疗并通过提高患者教育以改善治疗的依从性，这些均应作为患者血压管理的重要组成部分。
大连医科大学附属一院心衰与高血压中心主任、心血管病医院副院长姜一农教授介绍，血压管理需要有规范的诊治流程。本次共识对于难治性高血压的管理目标做了更为清晰的解释，需要进行规范诊室和诊室外（家庭血压动态血压）的血压测量，确定难治性高血压的血压水平，以有效、稳定地控制血压为目的；对影响血压控制的危险因素，包括情绪、心理压力和睡眠因素的影响进行评估和干预。
对血压介导的靶器官受损及临床疾病应给予积极治疗；应重视药物相关性高血压，在确诊流程中应停用或尽量避免、减量使用可能导致血压升高的药物；强调高血压患者要坚持及持续地进行治疗性生活方式改变；评估治疗的依从性，纠正不依从行为；优化血压评估方案，进行摄盐量的评估，强化疾病管理流程；采用有效、稳定控制血压的药物和治疗方案对患者的血压进行控制。
此外，本次共识首次确定了难治性高血压的优化评估：对于合理使用三联降压治疗方案但血压仍不达标的高血压患者，若血压测量规范，可通过24h尿钠或点尿估算评估食盐的摄入量，根据食盐的摄入量进行用药方案的优化，对疾病的治疗流程也做出了更为详细的规定。
北京大学人民医院高血压首席专家、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主任委员孙宁玲教授介绍，近年来，我国在肾动脉消融去神经术（RDN）治疗高血压领域也取得了进展。RDN治疗是近10余年快速发展起来的一种微创治疗技术，该技术采用射频消融、超声消融等方法来阻断位于肾动脉外膜的肾交感神经纤维，起到治疗高血压的作用。目前在全球范围内开展的一系列RDN治疗对照研究，均证明RDN在血压控制不良及难治性高血压患者中可以有效地降低血压、提高血压达标率。
图说 / 《难治性高血压血压管理中国专家共识（2023版）》发布会
总体而言，本次共识的发布有助于加强医务工作者对难治性高血压的认识和理解，同时也为临床管理难治性高血压提供了更清晰规范的理论指导，对于提高医务工作者的诊疗水平、推动难治性高血压的研究、提高公众健康意识都具有重要意义。