原标题：很多人不理解，高血压病人为何要补充叶酸？药师告诉你答案

作者：广州医科大学附属第一医院 梁雪茵

编排：暨南大学附属广州红十字会医院主任药师 傅永锦

有一种特殊类型的高血压，是由叶酸不足导致的，也叫H型高血压。这种高血压是因为血液中同型半胱氨酸升高，必须使用药物促进同型半胱氨酸的排出，血压才可以恢复正常。

今天我们来分享一款复方制剂——氨氯地平叶酸片，用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。

药理研究

1. 氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，对平滑肌的作用大于心肌，直接作用于血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周血管阻力，降低血压。
2. 叶酸为机体细胞生长和繁殖必需物质，经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形成四氢叶酸，后者与一碳单位结合成甲基四氢叶酸，传递一碳单位不参与体内多种生物学过程及核酸和氨基酸的合成，同时也参与蛋氨酸循环，使同型半胱氨酸甲基化生成蛋氨酸，降低血同型半胱氨酸水平。

服用方法

1. 氨氯地平口服吸收良好，且不受摄入食物的影响，给药后6～12小时血药浓度达到高峰，终末消除半衰期约为35～50小时。
2. 叶酸口服后主要以还原型在空肠近端吸收，1.72±0.8小时后血清还原型叶酸达峰值，作用持续3～6小时。
3. 应根据血压控制情况选择不同规格的氨氯地平叶酸片。
4. 通常推荐起始剂量为5.8mg或5.4mg每日一次，推荐维持剂量为5.8mg每日一次，最大日剂量为5.4 mg×2片。
5. 用药剂量根据个体需要进行调整，通常调整期应不少于7～14天。

安全性

1. 氨氯地平的常见不良反应为水肿、头晕、潮红、心悸和疲劳、恶心、腹痛、嗜睡。

2. 叶酸的不良反应较少，罕见过敏反应。长期大量用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠道症状和黄色尿液。

3. 服用氨氯地平叶酸片所出现的不良反应与单用氨氯地平和叶酸的不良反应相似。

4. 氨氯地平叶酸片与其他降压药合用时，降压作用会增强，应监测血压。

5. 巨幼细胞贫血及疑有维生素B12缺乏的病人单用本品可能会加重维生素B12的缺乏和神经系统症状。如果同时服用其他含有叶酸的复合维生素类药物或保健食品必须咨询医师。

6. 只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平，服药的哺乳期妇女应中止哺乳。

7. 18 岁以下青少年和儿童的安全性和有效性尚未确定。

小结

研究发现，中国高血压群体普遍血中同型半胱氨酸水平偏高，而利用补充小剂量叶酸的方式，降低同型半胱氨酸水平之后，能够明显的降低脑卒中的发生率，因此这类人群在降压的同时要补充叶酸。

氨氯地平叶酸片是这一类型高血压患者的可选药品。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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