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出品 | 搜狐健康
作者 | 顺义妇儿医院妇科 苏燕燕
编辑 | 刘家碧
宫颈癌是全球第四大女性高发恶性肿瘤，全球每年新发病例约60万，死亡病例约34万。对于宫颈癌前病变的及时干预非常重要。顺义妇儿医院妇科苏燕燕介绍，高级别宫颈上皮内瘤变（HSIL）是子宫颈癌前病变，包括宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）和宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）。对于CIN3患者，建议干预，不建议随访；对于确诊为CIN2非妊娠者，建议治疗。HSIL治疗后应长期随访，建议至少持续25年。
CIN3患者，可以只观察、不治疗吗？
经病理组织学确诊的HSIL，若不治疗，有显著的发展为侵袭性癌症的风险。有统计研究显示，通过对未治疗CIN3的30年长期随访，发生癌症的风险为31%。所以治疗很有必要。
阴道镜活检病理结果显示低度鳞状上皮内病变（LSIL），可以不做免疫组化吗？
建议做免疫组化，进一步区分是HSIL，还是LSIL。如果是HSIL，建议组织病理学进一步区分为CIN2还是CIN3。临床上，对于CIN3患者，建议干预，不建议随访；对于确诊为CIN2的非妊娠者，建议治疗。
还未生育有生育计划的CIN2患者，可以观察吗？
可以观察，但要做到以下5点：
1、患者担忧治疗对未来生育的潜在影响超过了对进展为肿瘤的顾虑。
2、如果很充分的阴道镜检查和子宫颈管取样的组织学结果为CIN1或更良好的评级，可以选择观察。
3、观察，并不是坐视不理。观察内容包括每6个月的阴道镜检查和基于人乳头瘤病毒（HPV）的检测。
4、观察持续2年，连续2次评估结果优于CIN2，且细胞学检查结果优于非典型鳞状细胞不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H），应在第2次评估1年后再次进行基于HPV的检测。如果连续3年的检测结果为阴性，可以纳入长期筛查随访。
5、HSIL的观察是有期限的。如果CIN2持续2年，建议治疗。
病理结果为HSIL（无法区分级别），应该按CIN2还是CIN3管理？
《子宫颈癌综合防控指南（第二版）》中指出，对于组织病理学不能区分的HSIL（CIN2/3），建议按HSIL（CIN3）处理。
HSIL患者年龄小于25岁，可以观察吗？
年龄小于25岁的CIN3患者，建议治疗；年龄小于25岁的CIN2患者，首选观察。
对于年龄小于25岁、组织学不能明确的HSIL（CIN2/3），可选择观察或治疗。如果选择观察，建议每6个月进行细胞学及阴道镜的再评估。
CIN2的生物学特征是介于CIN1和CIN3之间，在24个月自然消退率达50%；而在30岁以下的女性中，CIN2自然消退率高达60%。所以，若CIN2持续2年还未消退，建议治疗。
怀孕后查出HSIL怎么办？
妊娠期妇女，无子宫颈浸润癌证据时建议每间隔12周进行细胞学及阴道镜检查，产后6—8周复查。没有证据显示，妊娠期HSIL会加重宫颈癌前病变进展到癌的几率。
什么是AIS?
子宫颈原位腺癌（AIS），目前认为是子宫颈腺癌的癌前病变，如果不治疗进展为子宫浸润性腺癌的风险极高。由于起源于子宫颈腺上皮，常为多灶性，且10—15%的患者存在“跳跃性”病变，对于活检组织病理学拟诊的AIS应行子宫颈诊断性切除术，同时术中行残余宫颈管粘膜搔刮术（ECC），以进一步明确AIS诊断并除外浸润性腺癌。
HSIL治疗后还用随访吗？
HSIL治疗后存在6%左右病变残留或复发风险，子宫颈浸润癌风险为普通女性的2—4倍，且HPV相关肿瘤风险明显增加。治疗后应长期随访，建议至少持续25年。