瑞士的一项模拟研究发现,除了少数特殊情况外,肥胖人群无需调整抗病毒(ARV)药物剂量,但与非肥胖艾滋感染者比,肥胖人群的药物暴露(体内药物水平)和药物谷浓度(给药期间的最低浓度)通常更低。
该研究已于8月21日发表在《临床传染病》,主要作者是瑞士巴塞尔大学医院的Mattia Berton硕士。
由于很少有肥胖艾滋感染者被纳入临床试验,所以该研究在虚拟试验中,用体重指数(BMI)为18.5-60 kg/m2的成人数据模拟了ARV反应,模型数据来自瑞士HIV研究队列(SHCS),肥胖定义为BMI≥30 kg/m2。
模型预测出肥胖感染者所有抗病毒药物暴露较低,但降低程度因药而异。etravirine(依曲韦林)暴露量下降最多,doravirine(多拉韦林)暴露量下降最少。药物谷浓度受影响较小,但大多数仍随体重增加而下降。在BMI指数最高的一组中,肥胖者的dolutegravir(杜鲁特韦)谷浓度比非肥胖者减少了34%。在BMI >40 kg/m2(病态肥胖)的感染者中,etravirine(依曲韦林)和rilpivirine(利匹韦林)的谷浓度低于临床阈值,TDF的谷浓度下降了30%。
然而,这些药代动力学数据并没有转化为受损的病毒学反应,SHCS的观察数据也证实了这一结果,在SHCS中,病毒抑制率没有因肥胖而出现差异。简单来说,就是虽然肥胖者体内药物水平较低,但这没有导致病毒抑制变差。
研究作者建议对用etravirine(依曲韦林)或rilpivirine(利匹韦林)的肥胖者进行药物监测,以确保其体内药物水平能有效抑制HIV。他们还建议,在给病态肥胖患者开TDF暴露后预防时要仔细考虑剂量,因为药物浓度可能在这些人中下降,影响预防效果。除了上述两种情况,研究人员认为药物剂量无需根据体重指数调整。