2023年10月13日是第十个世界血栓日，为了进一步推动公众提高静脉血栓类疾病风险的认识，由 “全国VTE防治能力建设项目办公室” 发起 “全国血栓防治宣传月” 活动启动。本次活动的口号是“栓不住，动起来” ，旨在从促、防、诊、控、治、康等多个维度，全面提升静脉血栓防治工作的重视程度，同时号召公众积极行动起来，一方面要正确认识静脉血栓，重视风险与早期症状，合理调整生活方式进行主动预防；另一方面，一旦确诊须配合临床规范治疗，坚持抗凝治疗与定期复诊，远离栓塞事件。
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静脉血栓：潜伏炸弹
静脉血栓，广义上讲是在静脉血管中产生的血栓，临床科学用语是静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两种类型，前者是在腿部的深静脉内形成的血凝块，后者是腿部深静脉血栓脱落，随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。
需要强调的是，深静脉血栓发病隐匿，如果不能及早发现和治疗，血凝块可能脱落并转移至肺部，从而形成致死率非常高的肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。因此VTE 又被喻为临床上的“潜伏炸弹”，成为继心肌梗死、脑卒中后第三大致死性疾病。
张健教授提醒，长期住院、手术或者骨折创伤、长期不活动、年龄大于60岁、癌症/化疗等这几类人群更容易发生VTE。如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时需警惕VTE的可能，应立即就医。
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患者关键：主动预防与规范抗凝
目前VTE是可防可治的。包括适当的运动，足底静脉泵、间歇充气加压装置及弹力袜等物理方法和药物抗凝治疗等方式。其中，药物抗凝治疗是目前预防和治疗VTE的主要措施，是多个指南一致推荐的VTE基本治疗方案，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，常用的抗凝药物包括传统口服抗凝药物华法林，和新型口服抗凝药，如利伐沙班等。
张健教授介绍，传统口服抗凝药物极易与其他食物或药物产生相互作用，影响抗凝效果。而新型口服抗凝药（如利伐沙班）则克服了这一局限，具有起效快、口服使用方便的特点，有着稳定的药代动力学和药效动力学，因此剂量恒定、无需常规监测、发生药物间相互作用风险低、食物药物相互作用情况较少。
“虽然抗凝药物是预防静脉血栓的利器，但抗凝不足或过量均会带来风险，需要特别重视用药安全。患者无论是在医院内，还是医院外，使用任何一种抗凝药物都应尊从医生和药师的指导。”同时，张健教授强调，“即使是经治疗度过危险期的静脉血栓患者，依然存在致死性肺栓塞的复发风险。如果要避免严重后果发生，坚持抗凝治疗是关键。静脉血栓患者如长期坚持服用抗凝药物，能够降低住院死亡率及预防静脉血栓栓塞症的复发。”
张健教授提醒，抗凝应贯穿静脉血栓治疗全程。静脉血栓患者的治疗不能一蹴而就，万万不可因为症状减轻，而随意停药或私自调整剂量与用法，必须遵从医嘱定期复诊，并进行规范治疗至少3个月，或者根据病情需要更长时间，避免复发而危及生命。
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医院重点：VTE防控规范化与同质化
VTE是可预防的院内死亡的首要原因，高达60%的VTE发生与院内相关，其已构成医疗质量和患者安全的潜在风险，防治特殊性也成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。因此，建立VTE防治体系是有效降低住院VTE患者的发生率和死亡率的重要手段。
令人欣慰的是，自国家卫健委《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目的函》发布以来，我国各级医院的院内VTE管理取得了长足的进步。近年来各地医疗卫生机构也在积极探索适应当地的VTE防治管理体系，通过标准推广、组建联盟、中心认证、参访交流、建立指控体系、上下转诊、科学研究等系列工作，逐步规范了我国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症的临床管理，初步构建起我国医院内静脉血栓栓塞症防治管理体系。
张健教授介绍，为积极响应并落实国家卫健委提出的 “提高静脉血栓栓塞症规范预防率”的医疗质量安全改进目标，中国医科大学附属第一医院积极推进院内VTE防控体系建设，提高住院患者VTE的防治能力和救治能力，合理构建医院肺栓塞和深静脉血栓形成防治管理系统，以VTE防治中心建设为抓手，推进区域协同救治体系建设，规范诊疗流程，提升医疗质量安全水平。
为进一步规范医院VTE的临床管理，减少致死性VTE的发生，促进医共体分级诊疗政策在VTE防控领域的落地，推动医院VTE防治水平提升，中国医科大学附属第一医院自2016年启动VTE防治中心建设，构建院内VTE三级管理体系和VTE中心制度规范及推进机制，多部门、多学科有效协同，保障VTE患者生命安全。
同时，通过开展VTE防治培训、手术指导以及多学科VTE病例质控研讨等，普及VTE相关知识，提高医护人员对VTE的认识，规范 VTE 评估流程和预防措施，促进医院VTE综合能力发展。
“目前，我院已建立起‘全院协同、规范防治’的VTE防控体系，院内VTE防治能力得到明显提升，VTE患者的预防率控制在90%以上。”张健教授表示，“我院将持续提升医疗质量与医疗安全，提高院内VTE防冶和管理水平，让更多的静脉血栓患者获得早期的预防、及时的诊治、持续的医疗管理，以更好的保证他们的生命安全。
乐享沈阳、沈报融媒编辑：迪迪
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